典型医案——糖尿病肢体动脉闭塞症3
2021.09.28侯某某,女,70岁,2016年10月10日初诊。
主诉:双下肢发凉、怕冷、疼痛、间跛6年,溃破半年。
现病史:患者6年前双下肢出现发凉、怕冷、疼痛、间跛,未重视,渐加重。半年前右足破溃疼痛明显,曾于重汽医院治疗(具体不详),效不佳,后来我院治疗,于2016-4-20行右下肢动脉造影+球囊扩张成形术,术后患者疼痛症状缓解,好转后出院。为进一步系统诊疗,再次入住我病区,现症见:双下肢发凉、怕冷、疼痛、间跛,右足第3、4趾干黑坏死,分界处触痛明显,纳差,眠可,二便调。舌质红,苔黄腻,脉弦。
既往史:既往有高血压、冠心病、糖尿病、类风湿病史慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病史。预防接种史不详。于2016-4-20行右下肢动脉造影+球囊扩张成形术。否认重 大外伤史。否认输血史。
过敏史:否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查:表情自然,面色红润,形体正常,动静姿态,语声清,气息平,无异常气味,舌有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩。双下肢营养障碍征阳性,双足皮色苍白,皮温低,右足第3.4趾干黑坏死,分界处触痛明显。双足泛红试验阳性,恢复时间10秒,肢体位置试验(+)。双股动脉可闻及血管杂音。测肢体动脉搏动情况如下:
足背 胫后 腘 股 桡 尺 肱 腋
左 — — — + ++ + ++ ++
右 — ± — + ++ + ++ ++
辅助检查:无。
中医诊断:1.脱疽
2.眩晕
3.心悸
症候诊断:湿热下注证
西医诊断:1.糖尿病肢体动脉闭塞症
2.糖尿病
3.高血压
4.冠心病
治法:清热利湿、活血化瘀
处方:金银花30g 玄参30g 当归15g 赤芍15g
牛膝15g 黄柏9g 黄芩9g 栀子9g
连翘9g 苍术9g 防己9g 紫草9g
生甘草9g 红花6g 熟地30g 酒萸肉12g
水煎300ml,早晚两次餐后半小时温服,每日1剂
按:患者老年女性,久病消渴,气阴两虚,气虚无力行血,阴虚血少,脉络瘀阻,四末失于濡养,而发病。本病患者以血瘀为标,气阴虚为本,治疗时当标本兼顾,活血化瘀的同时,少量加用养阴之熟地、酒萸肉。
主诉:双下肢发凉、怕冷、疼痛、间跛6年,溃破半年。
现病史:患者6年前双下肢出现发凉、怕冷、疼痛、间跛,未重视,渐加重。半年前右足破溃疼痛明显,曾于重汽医院治疗(具体不详),效不佳,后来我院治疗,于2016-4-20行右下肢动脉造影+球囊扩张成形术,术后患者疼痛症状缓解,好转后出院。为进一步系统诊疗,再次入住我病区,现症见:双下肢发凉、怕冷、疼痛、间跛,右足第3、4趾干黑坏死,分界处触痛明显,纳差,眠可,二便调。舌质红,苔黄腻,脉弦。
既往史:既往有高血压、冠心病、糖尿病、类风湿病史慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病史。预防接种史不详。于2016-4-20行右下肢动脉造影+球囊扩张成形术。否认重 大外伤史。否认输血史。
过敏史:否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查:表情自然,面色红润,形体正常,动静姿态,语声清,气息平,无异常气味,舌有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩。双下肢营养障碍征阳性,双足皮色苍白,皮温低,右足第3.4趾干黑坏死,分界处触痛明显。双足泛红试验阳性,恢复时间10秒,肢体位置试验(+)。双股动脉可闻及血管杂音。测肢体动脉搏动情况如下:
足背 胫后 腘 股 桡 尺 肱 腋
左 — — — + ++ + ++ ++
右 — ± — + ++ + ++ ++
辅助检查:无。
中医诊断:1.脱疽
2.眩晕
3.心悸
症候诊断:湿热下注证
西医诊断:1.糖尿病肢体动脉闭塞症
2.糖尿病
3.高血压
4.冠心病
治法:清热利湿、活血化瘀
处方:金银花30g 玄参30g 当归15g 赤芍15g
牛膝15g 黄柏9g 黄芩9g 栀子9g
连翘9g 苍术9g 防己9g 紫草9g
生甘草9g 红花6g 熟地30g 酒萸肉12g
水煎300ml,早晚两次餐后半小时温服,每日1剂
按:患者老年女性,久病消渴,气阴两虚,气虚无力行血,阴虚血少,脉络瘀阻,四末失于濡养,而发病。本病患者以血瘀为标,气阴虚为本,治疗时当标本兼顾,活血化瘀的同时,少量加用养阴之熟地、酒萸肉。