典型医案——糖尿病肢体动脉闭塞症2
2021.09.28邱某某,男,86岁,2015年10月9日初诊。
主诉:双下肢发凉、怕冷、麻木5年。
现病史:患者有糖尿病病史,口服降糖药治疗,血糖控制良好。5年前患者无明显诱因双下肢出现发凉、怕冷、麻木症状,行走1000米即感双小腿肚酸胀、沉重,需休息3~5分钟后症状缓解,此后病情逐日加重,并伴有双足出汗减少,趾甲生长缓慢。遂来我院就诊,诊断为闭塞性动脉硬化症收住院治疗。现患者双下肢发凉、怕冷,间跛,跛距1000米,纳少,眠差,小便调,大便干,3~4日/次。
既往史:有糖尿病病史,口服降糖药治疗,血糖控制良好。有高血压病史,口服降压药治疗,血压控制稳定。50年前曾行左髌骨摘除术。否认肝炎、结核等传染病史,否认有外伤史及输血史。
过敏史:否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查:患者老年男性,发育正常,营养良好,神志清,心肺(-),腹部(-)。双下肢营养障碍征阳性,双下肢体毛部分脱失,趾甲增生肥厚,双足皮色皮温可,左足趾端潮红。泛红试验阳性,肢体位置试验阳性。测肢体动脉搏动情况如下:
足背 胫后 腘 股 尺 桡 肱
左 — — ++ ++ + + ++
右 — — ++ ++ + + ++
辅助检查:无。
中医诊断:脉痹
症候诊断:血瘀证
西医诊断:1.糖尿病肢体动脉闭塞症
2.2型糖尿病
3.高血压病
治法:益气通脉、活血化瘀
处方:1.丹参30g 赤芍30g 黄芪30g 桑寄生30g
当归30g 鸡血藤30g 郁金15g 川芎15g
川牛膝15g 熟地30g 山萸肉15g
水煎300ml,早晚两次,餐后半小时温服,每日一剂
2.四虫片,10片,PO,TID
按:老年患者,既往患有糖尿病,有气阴两虚之本,又有血瘀之标。中医治疗中需要标本兼治。因此方中丹参、赤芍凉血活血,黄芪、寄生、郁金、川芎行气,共助活血之力,当归补血活血,牛膝引药下行。此外还要加用熟地、山萸肉等滋阴之品。
主诉:双下肢发凉、怕冷、麻木5年。
现病史:患者有糖尿病病史,口服降糖药治疗,血糖控制良好。5年前患者无明显诱因双下肢出现发凉、怕冷、麻木症状,行走1000米即感双小腿肚酸胀、沉重,需休息3~5分钟后症状缓解,此后病情逐日加重,并伴有双足出汗减少,趾甲生长缓慢。遂来我院就诊,诊断为闭塞性动脉硬化症收住院治疗。现患者双下肢发凉、怕冷,间跛,跛距1000米,纳少,眠差,小便调,大便干,3~4日/次。
既往史:有糖尿病病史,口服降糖药治疗,血糖控制良好。有高血压病史,口服降压药治疗,血压控制稳定。50年前曾行左髌骨摘除术。否认肝炎、结核等传染病史,否认有外伤史及输血史。
过敏史:否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查:患者老年男性,发育正常,营养良好,神志清,心肺(-),腹部(-)。双下肢营养障碍征阳性,双下肢体毛部分脱失,趾甲增生肥厚,双足皮色皮温可,左足趾端潮红。泛红试验阳性,肢体位置试验阳性。测肢体动脉搏动情况如下:
足背 胫后 腘 股 尺 桡 肱
左 — — ++ ++ + + ++
右 — — ++ ++ + + ++
辅助检查:无。
中医诊断:脉痹
症候诊断:血瘀证
西医诊断:1.糖尿病肢体动脉闭塞症
2.2型糖尿病
3.高血压病
治法:益气通脉、活血化瘀
处方:1.丹参30g 赤芍30g 黄芪30g 桑寄生30g
当归30g 鸡血藤30g 郁金15g 川芎15g
川牛膝15g 熟地30g 山萸肉15g
水煎300ml,早晚两次,餐后半小时温服,每日一剂
2.四虫片,10片,PO,TID
按:老年患者,既往患有糖尿病,有气阴两虚之本,又有血瘀之标。中医治疗中需要标本兼治。因此方中丹参、赤芍凉血活血,黄芪、寄生、郁金、川芎行气,共助活血之力,当归补血活血,牛膝引药下行。此外还要加用熟地、山萸肉等滋阴之品。