典型医案——闭塞性动脉硬化症3
2021.09.28吕某某,女,64岁,2015年5月7日初诊。
主诉:左足溃破2月余。
现病史:患者以往无明显下肢发凉、怕冷,2月前左足不慎碰伤后,大拇趾端坏疽,疼痛重,曾于当地医院静滴抗生素治疗,疗效不佳。为求系统治疗,来我院就诊。现患者左足大趾端疼痛,夜间重,无法行走,纳眠可,二便调。
既往史:20天前出现腔隙性脑梗塞,同时化验发现患有糖尿病。
过敏史:无。
体格检查:生命体征平稳,神志清,精神可,心肺(-),腹部(-)。舌质红绛,苔黄,脉弦。双下肢皮色可,皮温略低,营养障碍征(+)。左足苍白,皮温低,左足拇趾端坏疽,约1x1cm大小,无渗液,触痛明显,左足泛红试验(+),左足背、胫后、腘动脉搏动消失。
辅助检查:无。
中医诊断:脱疽
症候诊断:血瘀证
西医诊断:1.闭塞性动脉硬化症
2.糖尿病
治法:益气活血化瘀
处方:丹参30g 赤芍12g 黄芪30g 川芎12g
川牛膝15g 当归15g 鸡血藤30g 郁金12g
酒萸肉15g 熟地30g
水煎服,日一剂
按:患者患有消渴病,结合脉症,辨证为气阴两虚,患者为本虚标实,气阴虚为本,血瘀为标实,故治疗以丹参通脉汤加补阴之熟地、酒萸肉。
主诉:左足溃破2月余。
现病史:患者以往无明显下肢发凉、怕冷,2月前左足不慎碰伤后,大拇趾端坏疽,疼痛重,曾于当地医院静滴抗生素治疗,疗效不佳。为求系统治疗,来我院就诊。现患者左足大趾端疼痛,夜间重,无法行走,纳眠可,二便调。
既往史:20天前出现腔隙性脑梗塞,同时化验发现患有糖尿病。
过敏史:无。
体格检查:生命体征平稳,神志清,精神可,心肺(-),腹部(-)。舌质红绛,苔黄,脉弦。双下肢皮色可,皮温略低,营养障碍征(+)。左足苍白,皮温低,左足拇趾端坏疽,约1x1cm大小,无渗液,触痛明显,左足泛红试验(+),左足背、胫后、腘动脉搏动消失。
辅助检查:无。
中医诊断:脱疽
症候诊断:血瘀证
西医诊断:1.闭塞性动脉硬化症
2.糖尿病
治法:益气活血化瘀
处方:丹参30g 赤芍12g 黄芪30g 川芎12g
川牛膝15g 当归15g 鸡血藤30g 郁金12g
酒萸肉15g 熟地30g
水煎服,日一剂
按:患者患有消渴病,结合脉症,辨证为气阴两虚,患者为本虚标实,气阴虚为本,血瘀为标实,故治疗以丹参通脉汤加补阴之熟地、酒萸肉。