• 病案一：推拿治疗急性肾小球肾炎尿闭案
——摘自《儿科疑难重症中西医临床诊疗思维》
溥某，男，4岁。1959年10月5日急诊入上海卢湾区中心医院。
主诉：浮肿3日，尿少2日。
症状：入院后第一日排尿15毫升。
查体：全身浮肿，咽充血，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗，心脏无杂音，腹膨大。
实验检查：尿蛋白+++，红细胞少许，颗粒管型+，血清非蛋白氮107.1毫摩尔/升，肌酐338.58微摩尔/升，尿酸0.41毫摩尔/升.
• 诊断:    1.急进性肾小球肾炎
            2.急性肾功能衰竭
            3.尿闭
治疗：
（1）10%葡萄糖溶液400毫升静脉滴注；
（2）盐酸普鲁卡因静脉封闭；
（3）腰部电疗加热；
（4）针刺鱼际、经渠、通里、合谷、中极、三阴交
（5）直肠透析。

• 第二日，无小便，不停呕吐，吐出蛔虫2条及咖啡样物。第三日，全日尿量25毫升。第四日，全日尿量80毫升。第五日全日尿量95毫升。
第六日推拿会诊：认为患儿脾运不健，肺气不畅，内湿滞留，湿邪化热，侵入膀胱，水热蕴结，膀胱气化失职，水留下焦，故有癃闭。
推合取穴：脾土、三关、分阴阳、运八卦、肩井、肺俞、肾俞、膀胱、丹田、承山、昆仑、百会、太阳、太阴。脾土、三关推45分钟，其余穴推1小时。
结果：当日尿量850毫升，呕吐停，能口服中药。以中药五苓散加减。之后尿量继续增加，于28天后出院。
（1）急性肾小球肾炎是一组病情发展急骤的综合征，严重时会发生急性肾衰、心衰，威胁生命，预后极差。
（2）推拿治疗遵循辨证求本，审因诊病的原则，认为急进性肾炎、尿闭，证属脾运不健，肺气不畅，导致脾虚湿阻，热结膀胱，以致膀胱气化失责而癃闭。
（3）治疗重补脾土、开宣肺气。着重在手太阴肺经和足太阳膀胱经上施行手法。

（1）推拿能疏通经络，调和营卫，使气血畅行，改善脏腑功能，提高机体自然抗病能力。
（2）推拿做为一种古老的治法，负起了现代急救的使命，是对推拿的治疗范围的有益的突破。
• 病案二：推拿治疗小便频数
张某，女，4岁，2013年4月10日初诊
主诉：尿急尿频加重8天。
病史：患儿因大便秘结来诊，治疗已明显好转，现大便每日一次，仅形态略粗质干。但最近8天尿急、尿频、口渴、频频喜饮，喝水后十几分钟即排尿，连续5~6次，甚至更多。尿量少，色黄，无明显气味，入夜遗尿2~3次，不能自醒。自用花椒水冲洗效果不明显。省儿童医院诊断为尿路感染，给予口服头胞克肟5天症状无明显改善。
查体：精神可，面色略黄，舌质红，苔薄黄，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，脉细数。
实验检查：尿常规白细胞0~4个/HP，红细胞0~4个/HP。上皮细胞+

• 诊断：中医：小便频数
          西医：尿路感染
病机分析：肾气不固，约束无力，膀胱气化无权。
小儿由于身体虚弱，或过度疲劳，脾肺气虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力亦可发生小便频。
该儿原患虚秘，津液不足，出现口渴喜饮、便干等阴虚症状，阴虚生内热，水不得宁，故尿急尿频，尿色重。
小便不能自禁，说明小儿体质较弱，肾气不足，阳气尚微，不能约束膀胱而致气化无权。
故尿急尿频不但与肾和膀胱有关，有时肺脾两脏俱虚亦可致症状出现。

• 治则：滋阴清热，健脾益肾。
处方：
分手阴阳200  捣小天心49   清板门300  清补肾经500
揉肾纹100   摩关元300  按揉肺俞、脾俞、肾俞、三阴交各30次。

4月12日复诊：经2次治疗后小便频数见轻，口渴见轻，上方加清肺经300
4月13日复诊：小便量增加，色淡，大便正常，并夜间能自己起床小便，尿常规无异常发现。
（1）本案主要是由于长期便秘引发的尿急尿频，但没有腹痛及小便涩痛等症，故属虚证。如果同时出现发热、小便赤涩疼痛，则可能属于淋证。治法不尽相同，临床需加以辨别。
（2）尿路感染是指尿中存在细菌，免疫功能低下者容易引发，或其他原因可招致反复发作，因此不矫治可引起慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭，故宜及时处理。
（3）根据不同的症状辨证施治。气虚者宜补肺肾之气，阳虚者宜温固下元；阴虚者宜滋肾育阴；属热者宜清热泻火。
• 病案三：推拿治疗淋证
张某，女，6岁，1998年1月6日初诊
主诉：尿频尿急1年余。
病史：患儿于1年前因排尿时受惊吓而致尿中断，自后即出现尿急尿频，1日无数次，每临夜尤甚。曾去驻济多家医院诊治，症状始终不见好转。1997年5月因症状加重，住入齐鲁医院儿科，经查：尿常规白细胞0~4个/HP，尿培养无致病菌生长，双肾B超、肾盂造影、膀胱造影均无异常发现，血常规正常。诊断为膀胱炎，给予口服吡哌酸、静滴丁胺卡那霉素和氨苄青霉素1周，症状略改善出院。于同年12月29日症状再次加重，又入院，并做腹部X光平片，双肾区、输尿管无结石，又给予上述治疗。症状略好转出院。
1月6日到我院儿科诊治，家长代述：患儿白天小便约20多次，每次量少，色黄而粘，尿在地上时不易擦洗；每临夜开始至睡前小便次数约20~30次，大部分无尿，患儿自觉急迫，直至尿出1滴尿才能上床休息。平时易怒，不让大人看电视，大声说话，入睡后尿频尿急症状消失，醒后症状又复出现。伴纳差，小腹胀满，口气臭，大便日1次，眠尚可。
查体：面色晦暗，下眼圈发黑，两眉头不自主抽动，舌体正常，舌质红，舌苔黄腻，口气热臭，脉细数。
实验检查：尿常规：尿蛋白（-），尿比重1.015，白细胞0~4个/HP，无红细胞及管型，尿胆原及潜血（-）。
• 诊断：中医诊断：劳淋（膀胱胀）
          西医诊断：泌尿系感染（膀胱炎）
辨证分析：据四诊所得，患儿尿频尿急，小腹急胀，而各项理化检查均为阴性，故其证符合《内经•胀论第二十五》：“膀胱胀者，少腹满而气癃”膀胱胀为病名，主要表现为小腹胀满和小便不利，气癃即膀胱气化不利，故小便不通，急而频。其病机为胃气不振。
治则：抑者散之，虚者补之。
治法：首宜疏肝理气，次宜健脾渗湿。
处方：分手阴阳300  捣小天心100，清肝经500，清脾经100  运内八卦300  清天河水1000
• 1月8日复诊：患儿白天尿频急症状已明显减轻，唯夜间如故，继续按上方推拿。
1月10日复诊：患儿白天精神好，纳好转，查体：面色转亮有光泽，黑眼圈已基本消退，舌苔淡黄，改清脾经为补脾经。
1月12日复诊：患儿尿频尿急症状又有所加重，查尿常规：白细胞0~5个，尿胆原++，说明患儿驱邪未净，虽然气阴耗伤，但仍虚中挟实，不宜纯补，故按原方加揉二马500次。
共治疗12次，诸症消失，夜间已如常人。查尿常规正常。家长万分感激，并说：如早知有小儿推拿，孩子兴许不会吃这么多苦。
巢元方曰：“诸淋证，皆肾虚所致，肾与膀胱相表里，主水入小肠，络于阴而为溲，肾通于阴，下流之道也”，又曰：“膏淋，小便有肥脂似膏，浮在上，此肾虚不能制其肥液而下行也。”
膏淋之证，小便混浊，更兼稠粘，其痛苦之状难以形容，故患儿急燥易怒。
本案治则是调理气血，在“有余泻之，不足补之”总则的指导下，采用补、泻、清、和之法，使气血复于平衡，达到治病的目的。
• 方解：分手阴阳调理气血，清补脾经以补其虚，《幼科铁镜•推拿代药赋》曰“大拇指面旋推，味似人参白术，泻之则为灶土石膏。”清肝经有化滞、疏肝通络的作用，运内八卦同时又有水火既济，开气机以防气闭的作用。
                                                                       
小儿推拿是祖国医学外治法之一，虽与药物不同，但都是以中医基础理论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血得以平衡，达到治病的目的。在临床上始终贯穿着辨证施治的思想，根据手法性质和作用，结合治疗的部位，达到温、补、通、泻、汗、和、散、清的目的。希望热爱小儿推拿的学者们谨记此言。
背景资料：
泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎，膀胱炎或尿道炎，在不易定位时统称泌尿系感染。本病常见的诱因有泌尿道先天畸形、膀胱输尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系异物、结石等。常见病原菌为大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等。血行感染多发生在新生儿及小婴儿，上行感染多见于女孩及年长儿。临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛为主要特征。
中医学认为，淋证是由于感受湿热之邪，蕴结下焦，使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦，与五脏有关。辨证可分为膀胱湿热、肝胆湿热、肾阴不足、脾肾两虚等。《幼科金鉴》对小儿淋证进行了初步分类，指出“淋病有五，热淋、冷淋、血淋、气淋、食淋是也。”