一 、概述
便秘是指大便干结，排便困难或数日不行。
小儿便秘有虚实之分，并以实证为多见，临床表现为大便秘结不通，排便次数减少，部分患儿伴有口臭、食欲减退、腹胀、腹痛、肛裂出血，在左下腹有时可扪及粪块。一般正常小儿大便次数有一定差异，有的一天数次，有的3~4天一次，但多数每天1次或2天1次，如果超过48小时不排便且粪便干燥难解，即称为便秘。小儿功能性便秘多由于进食过少，或食物中纤维素过少等因素导致。习惯性便秘则由于经常控制排便而产生。
祖国医学对本病有便秘、便结、便闭、大便不通等名称，常分为阳结、阴结，阳结多为燥热内结和乳食积滞，阴结由于气阴亏虚失于濡润，传送无力导致。

推拿转归
便秘虽有虚实之分，各年龄阶段都有，只要改变不合理的饮食习惯，增多粗纤维的纳入后，经治疗后预后良好。
发病情况
发病年龄可见于任何年龄，最小的80天。
二、病因
1、实证    素体阳虚，并多以牛奶喂养，乳糖不足，喝水太少或嗜食肥甘辛热之品，造成肠胃急热，耗伤津液而成。系乳母孕期营养过度，活动减少有明显的关系。
2、虚证    因病后体虚，气血耗损，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯失润。对小儿过度保护怕吃多了伤胃伤脾，长期缺乏足够的营养。
生活不规律没养成按时排便的习惯也可造成便秘（欲便不便，胃纳减少）
三、鉴别诊断
1、排除婴幼儿时期常见的疾病如甲状腺功能减低症。
2、神经系统疾病如患有唐氏综合征、大脑发育不良、小脑畸形、腰骶部脊髓病变。
3、先天性巨结肠或继发于先天性直肠肛管畸形引起的排便不畅，继发巨结肠。
4、特发性巨结肠
新生儿期     
     胎粪性便秘，胎粪粘稠可引起胎粪排出延迟，继用盐水灌肠后可排出大量胎粪，肠梗阻症状完全消失，不在复发。先天性肠闭锁或狭窄。
四、辩证施治
辩证关键     实、虚、气、血
治疗原则     本着六腑传化物而不藏，以通为旨，当用通便开秘，以下法为主。实证，当下则下，但须中病而止 ；虚证虽有可下之证，宜缓缓而施，可采用养血通下，益气通下，补阴通下，温阳通下等。
取穴   重揉阴  补脾经   清补大肠   重揉阳     推三关   顺摩腹   肚角 。

推拿治疗小儿便秘主要分为虚实两类，虚秘即属气阴不足型，实秘为乳食积滞，燥火内结。实秘较虚秘多见。
治则：实则泻之，虚则补之。根据病机不同而辩证施治疗效更佳，切忌一味攻下，以免伤及元气，亦可以饮食调节配合治疗。

五、病案
病案一：唐XX，1岁6个月，2008.10.20  初诊。
母亲代述：大便难2月余。
患儿体质较强壮，力气也大，唯独大便难下。大便2~3天1次，每次仅排2~3个燥屎，落在盆中叮当有声，之后即不肯再便，性情急，纳好，喜肉食以及成人饭食，小便黄有味，睡眠可。
查体：患儿精神好，面色偏红，指纹紫滞，舌红苔黄厚，口中有臭气，腹胀，左下腹可扪及5*5cm粪块，肛门有小裂痕。
诊断：燥热便秘（胃肠积热，津伤便秘）

治法：清热润燥，通结导便。
处方：清板门300次，清大肠500次，运内八卦100次，掐揉四横纹各50次，补脾经100次，顺摩腹300次，拿肚角5次，推下七节骨300次，推下承山50次。
10月21日：今晨大便时，开始几个燥屎后，下一段燥屎结团的粪便，患儿精神特别好，按上方继续推拿。
10月26日：近来基本每天能大便一次，粪质仍较干，患儿面色转润，口臭已除，小便较前清，嘱家长尽量变换食物花样，用食疗调节。

病案二：张XX，女，80天，2006.8.7  初诊
这是我们曾接诊的最小便秘患儿，她无器质性病变，身体一切正常，就是因为进食量小，而出现6天不大便来诊。
母亲代述：患儿6天不大便。
患儿平素大便次数少，此次已6天未大便，但不哭不闹，吃乳减少，不喜欢饮水。
查体：患儿精神好，面色略黄少华，舌淡苔薄白，指纹淡红，腹略胀，左下腹无压痛及硬块。

诊断：便秘（气阴两虚）
病机：因患儿肠内阴血不足，肺脾气虚，肠道传送无力导致。
治法：滋阴润肠，健脾益气。
处方：补脾经200次，清肺经100次，揉二马100次，运内八卦100次，顺摩腹100次，拿肚角3次，推下七节骨50次。
8月8日：家长高兴的说当天回家即大便，大便不干，质好色黄，要求再治疗一次。