张鸣鹤教授治疗白塞病的经验介绍-娄俊东
2014.08.31
张鸣鹤教授治疗白塞病的经验介绍
娄俊东[1] 梁辉[1] 张立亭[2]
[1] 山东中医药大学临床学院,山东 济南 250355;[2] 山东中医药大学中医内科学教研室
【摘要】本文从清热解毒、活血祛湿、通腑泄浊、重用甘草、顾护正气、预防复发六个方面来简单介绍张鸣鹤教授治疗白塞病的经验特点,以期对临床工作者在治疗白塞病思路的开拓上有所帮助。
【关键词】白塞病;名医经验;张鸣鹤教授
白塞病(Behcet’s disease,BD)又称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征,是一种慢性全身性血管炎症性疾病,主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官,病情呈反复发作和缓解的交替过程,大部分患者预后良好,眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。本病目前尚无公认的有效根治办法,停药后大多易复发。白塞病的症状表现与中医学“狐惑病”相类似,《金匮要略》对此病有专篇论述,所述甘草泻心汤行之有效且沿用至今。中医药治疗白塞病对控制症状、预防重要脏器损害、减缓疾病进程、防止复发及降低服药的毒副作用,都显示了独特的优势。笔者有幸侍诊张鸣鹤教授,现将张教授运用中医药治疗白塞病的经验特点粗略介绍如下:
一、清热解毒,贯穿始终
张鸣鹤教授认为白塞病是由于脏腑功能失节,致湿浊内生,蕴热化毒,伏藏于内,或外感湿热,湿热浊毒流注,火毒循经窜络,着于诸窍或蕴结关节、脏腑而发病。其主要病机在于“湿热毒瘀虚”,而“毒”邪(包括时毒、热毒、火毒、湿毒、浊毒、瘀毒)贯穿疾病的始终。“毒”邪致病在古医籍中也多有论述,最早始于张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》,指出“蚀于阴为狐,蚀于喉为惑”,认为“狐惑”是一种温毒病;《金匮释义》:“狐惑病者,亦是湿热蕴毒之病”;隋·巢元方《诸病源候论》明确指出,本病“皆湿毒所为也,初得状如伤寒,或因伤寒变成斯病”。现代国内外有些学者认为白塞病与病毒感染有关,也有学者提出本病的病原可能与链球菌感染有关,还有学者发现本病的发生与结核病有密切关系,但目前都尚在深入研究之中,未有肯定结论。故白塞病之“毒”邪很可能与感染有关。张教授借助现代免疫学、病理学来审视白塞病,认为其基本病变为血管炎,本着“因炎致痹”、“炎生热毒”、“因炎致瘀”的观点,白塞病属于“热痹”的范畴。“热毒”为白塞病病机之关键,故清热解毒应贯穿始终。常用清热解毒药:黄芩,黄连,黄柏,金银花,连翘,白花蛇舌草,贯众,大青叶,板蓝根,半枝莲,夏枯草,青黛,青蒿,土茯苓,射干。
二、活血祛湿,邪去正复
张教授认为湿毒血瘀对白塞病的发病亦起主要作用。湿与热合,内蕴成毒,流注经络,著而成瘀。湿热毒滞,气机不畅,血滞为瘀;瘀血内阻,津液不布,湿热毒更甚,久之气血耗伤,正虚邪更甚,邪甚正更虚,以此形成恶性循环。故张教授在治疗白塞病之初多用苦寒重剂,重在祛邪,邪去正安,脏腑功能方可恢复正常。湿祛热清毒邪方散,热毒散从而杜绝瘀血之源流;活血通络,经脉疏通,气血畅行,湿热、毒邪无所依附,两相结合,相得益彰。常用清热祛湿活血药:黄芩,黄连,黄柏,苦参,龙胆草,白术,栀子,地肤子,薏苡仁,泽泻,降香,虎杖,王不留,莪术,桃仁,红花。
三、通腑泄浊,邪有出路
岳美中指出:“狐惑病是温热性病,治疗不得法,邪毒无从发泄,自寻出路,转为重症。”张教授治疗白塞病注重予邪以出路,火毒攻于上者,用酒大黄一则清泄内伏之热毒,通肠腑,泻浊毒,一则引热下行,取釜底抽薪之意,兼可活血化瘀,消湿热毒于无形;湿热著于下焦者,用栀子以清热利湿,使“湿去热孤”,邪热从小便而解。
四、辨病用药,重用甘草
张教授诊治疾病主张辨病与辨证相结合,在辨证的基础上,辨病用药,以提高临床疗效。白塞病的基本病理变化是血管炎,其对糖皮质激素反应良好,但长期应用激素,毒副作用很大。现代药理研究,雷公藤、甘草具有糖皮质激素的治疗作用,而没有其依赖性,也无免疫抑制剂的毒副作用。故张教授治疗白塞病,重用甘草30g,生、炙甘草各半,生甘草清热解毒,炙甘草健脾祛湿,同时又可缓和雷公藤的毒性及诸药之苦寒。二者对于控制和稳定病情,顺利撤减激素,都具有重要意义。
五、寒温并用,顾护正气
白塞病病机之关键在于“湿热毒”,毒邪缠绵难祛,非大苦大寒之品不能根除。过用苦寒,难免伤脾败胃,既不利于药物吸收,又不利于正气恢复。故张教授在遣方用药时多伍以温热之品,一则佐制诸药之苦寒,一则健脾和胃,促进运化,同时又可温通血脉,使血畅毒散。常用药物有:毕澄茄,高良姜,吴茱萸,白芥子,当归。
六、巩固治疗,预防复发
张教授认为白塞病的治疗不是难在控制症状,而是难在预防复发。其病情呈反复发作与缓解的交替过程,热毒蕴结日久,必然耗伤气阴,治疗后病情虽趋于稳定,但仍有正气亏虚,余毒未尽之势,故疾病缓解期仍需继服中药,以巩固疗效,待症状、体征、化验指标皆正常后,改汤剂为隔日服或服用丸散剂。缓解期以扶正为主,清热解毒为辅,常用药:黄芪,石斛,生地,麦冬,玄参,白芍,五味子,党参,白术,甘草,金银花,连翘,栀子,夏枯草。