山苍子根和山苍子治疗类风湿性关节炎的临床研究
山东中医药大学附属医院(250011)　张立亭张鸣鹤　　
摘要　总结单味中药山苍子根和山苍子试用于治疗类风湿性关节炎的疗效,临床观察92例,分为山苍子根低剂量组、大剂量组和山苍子组三组进行治疗。结果山苍子组总有效率为58. 33%;山苍子根低剂量组总有效率为77. 77%,山苍子根大剂量组总有效率88. 63%,其近控显效率大剂量组明显优于低剂量组(P<0. 01)。说明山苍子根对类风湿性关节炎有确切的疗效。
山苍子也称山鸡椒、木姜子、毕澄茄,盛产于我国南方各省,湖南、福建民间常采用山苍子根煎煮后烫洗局部治疗跌打损伤或关节肿痛,有较好的消肿止痛作用。笔者试用其治疗类风湿性关节炎(RA),经4年的临床观察证明确有较好疗效。现将临床试用情况总结于下。
1、一般资料共观察类风湿性关节炎92例,均属门诊病例。其中男34例,女58例;年龄最小14岁,最大66岁;病程最短3个月,最长16年。发病诱因:受风冷所致18例,受水湿引发28例,因外感诱发17例,产后诱发12例,外伤继发8例,原因不明9例。92例中属于寒湿阻络型14例,湿热阻络型37例,寒热错杂型41例。全部病例均按1987年美国风湿病协会修订的类风湿性关节炎诊断标准确诊。本组病例只选择寒湿阻络、湿热阻络和寒热错杂三型作为观察对象。中医辨证分型标准参照《中药新药治疗痹证指导原则》。
　2、分组及治疗方法本研究共分三组用药。连续用药40 d为1个疗程。2. 1　山苍子根低剂量组36例,其中寒湿阻络型5例,湿热阻络型15例,寒热错杂型16例。使用山苍子根饮片每日60 g,用文火水煎30m in,煎取药汁约500m l,其中300m l分2次口服, 200m l用小毛巾烫洗肿痛关节,每次20m in。2. 2　山苍子根大剂量组44例,其中寒湿阻络型5例,湿热阻络型18例,寒热错杂型21例。使用山苍子根饮片90 g,用文火水煎30m in,煎取药汁500m l。服用及烫洗方法同上。2. 3　山苍子组12例,其中寒湿阻络型4例,湿热阻络型4例,寒热错杂型4例。使用山苍子每日30 g,煎法、用药同上。用药期间禁用激素及其他中西药,个别原来连续服用的非甾体类消炎止痛药可维持原剂量,待起效后再酌情减量或停用。3　观察指标包括晨僵时间、关节疼痛数、关节疼痛程度、肿胀关节数、关节肿胀程度、关节活动功能、双手握力、20m步行时间、血沉、类风湿因子、血清粘蛋白、C反应蛋白等。3. 1　关节疼痛程度记分法(指休息时关节痛)0分:无疼痛; 1分:轻度疼痛,轻微压痛,可以耐受,不影响睡眠休息; 2分:中度疼痛,疼痛非持续性,触压局部关节引起退缩,尚能忍受,不影响睡眠休息; 3分:重度疼痛,疼痛持续且难以忍受,影响睡眠休息。3. 2　关节肿胀程度记分法0分:不肿; 1分:轻度肿胀,附近骨突清楚可见,关节活动受限在1 /3以内; 2分:中度肿胀,肿胀与骨突相平,关节活动受限在2 /3以内; 3分:重度肿胀,肿胀高出骨突,严重影响关节功能活动,活动受限在2 /3以上。3. 3　关节活动功能记分法0分:活动不受限; 1分:活动轻度受限; 2分:活动明显受限; 3分:完全不能活动。
4、疗效判定标准参考第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的RA疗效标准加以修正。近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR恢复正常,且停药后维持3个月以上。显效:主要症状、体征改善2个积分,理化检查指标均有明显好转。有效:治疗后主要症状、体征及检验指标均有好转。无效:治疗1个疗程后主要症状及检验指标均无好转。
5. 1　各组总的疗效对比山苍子根低剂量组36例中显效6例,好转22例,无效8例,总有效率77. 77%;山苍子根大剂量组44例中近期控制5例,显效16例,好转18例,无效5例,总有效率88. 63%;山苍子组12例,仅好转7例,无效5例,总有效率为58. 33%。山苍子根大剂量组较低剂量组的总有效率略高,两组经统计学处理无显著性差异(P> 0. 05)。但山苍子根大剂量组的近控显效率为47. 72%,低剂量组为16. 66%,两组经统计学处理则有显著性差异(x2= 7. 29,P<0. 01),说明山苍子根大剂量组的疗效比低剂量组为优。山苍子组的疗效则不明显,由于样本太小,未作统计学处理。
5. 2　各组间不同证型的疗效观察山苍子根低剂量组36例,其中寒湿阻络型5例,显效1例,好转3例,无效1例,总有效率80%;湿热阻络型15例,显效2例,好转9例,无效4例,总有效率86. 66%;寒热错杂型16例,显效3例,好转10例,无效3例,总有效率76. 47%。山苍子根大剂量组44例,其中寒湿阻络型5例,显效2例,好转3例,总有效率100%;湿热阻络型18例,近期控制2例,显效5例,好转8例,无效3例,总有效率83. 33%;寒热错杂型21例,近期控制3例,显著9例,好转7例,无效2例,总有效率90. 47%。山苍子组12例,其中寒湿阻络型4例,好转3例,无效1例;湿热阻络型4例、寒热错杂型4例均无效。山苍子根对各个证型的疗效并无显著差异,这也可能由于病例数分散、样本太小尚难作出明确的结论。山苍子虽然疗效不明显,但3例有效病例均为寒湿阻络证型,该药主要是对该证的疼痛和消肿方面有改善的功能。5. 3　山苍子根对主要症状、体征及检验指标的疗效观察见表1～4。从单项指标治疗前后的疗效对比看,山苍子根对于类风湿性关节炎的各个主要症状、体征和检验指标都有不同程度的疗效,尤其消肿止痛作用最为显著。  
6　讨论本文全部病例所使用的山苍子和山苍子根都由湖南省桃江县民间采集所得。据《全国中草药汇编》记载:“山苍子性味辛微苦温,有祛风散寒、理气止痛功能。”山苍子的种子主治“感冒头痛,消化不良,胃痛”。山苍子的根主治“风湿痹痛,四肢麻木,腰腿痛,跌打损伤,感冒头痛,胃痛。” 《广西本草选编》记载木姜子(即山苍子)功用“祛风胜湿、行气止痛。”主治“风湿痹痛,用根5钱至1两,水煎调酒服。”可见治疗风湿痹痛,一般都选用山苍子根入药。山苍子果实含挥发油(山苍子油)约5%,主要成分为枸橼醛、柠檬烯、醛烯、甲基庚酮、香矛醛等。根含生物碱皂甙、氨基酸、挥发油。根和种子的临床作用不同可能与所含有效成分不同有关。文献上对山苍子果实和根的用量作了规定,前者最大用量为9 g,后者最大用量为80 g,笔者虽然突破了规定用量,但山苍子果实的用量未敢突破30g。果实的疗效不够理想是否与剂量不够有关,有待研究。通过临床实践,山苍子的果实和根水煎服用和外洗均未见毒副作用。个别病人由于不适应果实辛香气味,服后稍有恶心感,但仍能坚持服用。基础实验证明山苍子根对大鼠佐剂性足肿胀及琼脂肉芽肿有明显的抑制作用(见:山东中医学院学报, 1994, 18 (5): 318),说明山苍子根确有较好的抗炎消肿的功能。