尪痹（类风湿关节炎）案

（张鸣鹤主诊）

该案临床诊断为类风湿关节炎，属于中医学尪痹病。治以清热解毒，祛风散寒，活血化瘀,自拟风湿5号方（金银花30g 土茯苓30g 猫眼草12g 生地15g 威灵仙15g 远志15g 牛膝15g 赤芍15g 土元10g）加减，共服用4个月，已获得临床显著好转效果。

李翠菊，女，52岁。

初诊：2010年10月9日。四肢关节疼痛8年余，腕肘强直7年。04年在泰安市中心医院诊为RA,服羟乙磷酸钠，SASP、雷公藤多甙片、帕夫林、来氟米特、纷乐。现服羟乙磷酸钠，SASP、雷公藤多甙片2、甲氨蝶呤。辅助检查：肝功（—），血常规：WBC 3.74*10^9/L, PLT 88*10^9/L，RF 61IU/ml,CRP 3mg/L,ESR 31mm/h。现症见：双腕疼痛明显，双踝痛剧，双手小关节肿痛、肘膝、双髋轻痛，双腕肘强直，右肘伸不直。纳眠差，梦多，二便调，舌红苔白腐，脉沉缓。西医诊断：类风湿关节炎，中医诊断：尪痹。治则：清热解毒，祛风除湿，活血化瘀。处方：

风湿5号方加雷公藤15g红藤20g田基黄20g板蓝根20g红花10g制川乌10g良姜6g。24剂，水煎服，服6天停1天。避免辛辣刺激食物。停用一切西药。

二诊（2010年11月6日）：周身关节疼痛度明显减轻，两侧臀髋部痛，两脚踝痛，两腕僵直疼痛，苔黄脉沉缓。处方：

上方去良姜加桂枝10g。24剂，水煎服，服法同上。

三诊（2010年12月4日）：感左腕、两脚踝疼，双髋部疼痛基本消失，手腕强直较前明显缓解，苔白脉沉缓。处方：

2010年10月9号方去良姜加吴萸6g。24付，水煎服，服法同上。

按：张老认为，关节病的形成，内与体质虚弱、正气不足，外与感受风寒湿热等外邪相关。是外邪引动内邪，内外合邪而发病。其中脏腑积热，湿热毒邪侵蚀筋骨，流注经络，著而成瘀，是形成疾病活动的病理关键。治疗首当祛邪，以清热解毒利湿，活血通络止痛为治疗大法，使邪气消除，正气渐复。患者首诊时四肢大小关节均有疼痛，双手指关节肿痛，双腕部强直剧痛。化验：RF(+)血沉31mm/h 诊断为类风湿关节炎，属于活动期，当以清热解毒利湿为治则且要贯穿始终。方中重用金银花、红藤、板蓝根以清热解毒，消炎止痛。制川乌、良姜祛风散寒，红藤、红花、赤芍、土元活血通络止痛；猫眼草、田基黄健脾除湿，威灵仙、猫眼草、远志联合治疗手足关节肿痛。