强直性脊柱炎-张燕杰
2014.08.31脊痹(强直性脊柱炎)
(张鸣鹤主诊)
本病为先天肾虚督空,湿热瘀毒痹阻,治疗上以清热解毒为主,辅以补肾活血,祛风散寒。张老创立的消痹3号方,临床疗效肯定,治愈率高。
李立博,男,27岁,
初诊:2011-3-30。
主诉:颈腰疼痛3年,加重1个月。
现病史:患者3年前受凉后出现腰部疼痛,怕风冷,未予重视,自行热敷患处,疼痛似有缓解。之后疼痛部位自腰部逐渐向上发展,直至颈项,伴有夜间疼痛明显,翻身不利,晨僵。
现症见:颈项、脊背、腰部、双膝疼痛明显。怕风冷,夜间、阴雨天加重,晨僵约1小时。体温36.8。C,纳可,眠差,二便可。PE: 一般情况可,转颈不受限。可下蹲,弯腰受限,指地距25cm,枕墙距0cm。双“4”试验(±)。舌质淡红,苔薄黄,脉缓滑。家族史:其叔父有AS。 实验室检查:2010年3月28日查:ESR 48mm/h,HLA-B27(+),RF(-),ASO(-)。双侧骶髂关节、髋关节正位X线片:双侧骶髂关节间隙消失。髋关节(-)。
中医诊断:脊痹(湿热瘀毒,阻滞肾督),
西医诊断:强直性脊柱炎。
治法:清热解毒,补肾活血,兼以祛风散寒。
方药:消痹3号方加减。独活30g,金银花20g,红藤20g,葛根20g,川断20g,杜仲12g,狗脊20g,赤白芍各20g, 红花10g,水蛭6g,川牛膝20g,土元10g,王不留15g,制川乌6g,良姜6g。
用法:水煎服,日一剂,连服6天,停药1天。
医嘱:睡硬板床,保持正确姿势,加强腰颈的功能锻炼,忌酒。
二诊:2011-4-27。
自述服药4剂后,即感腰脊、颈膝疼痛减轻,晨僵缓解,仍怕风冷,夜间睡眠情况较前好转。舌质淡红,苔白,脉沉缓。
方药:葛根20g,忍冬藤20g,红藤20g,虎杖20g,羌活15g,川芎12g,川断20g,土元10g,赤芍20g,红花10g,王不留15g,荜澄茄12g,白芥子10g,桂枝6g。 24剂。
用法: 煎服法同上
三诊:2011-5-25。
症状继续减轻,膝痛止,转颈、弯腰较前灵活。查ESR 11mm/h。舌脉同上。
方药:于上方中加入伸筋草15g,改桂枝为10g。24剂继服。
四诊:2010-6-24。
病情稳定,关节基本不痛,转颈弯腰灵活,仍感腰脊僵硬拘紧不适。舌脉同上。
方药:葛根20g,忍冬藤20g,红藤20g,两头尖10g,鬼箭羽15g,羌活15g,川芎12g,川断20g,土元10g,红花10g,王不留15g 荜澄茄12g。
用法:30剂,水煎,隔日服。
五诊:2011-8-31。
自述无不适。为巩固疗效,防止复发,改用中药丸剂服用。
方药:葛根150g,金银花120g,红藤120g,独活120g,川断120g,红花100g,川牛膝120g,莪术120g,杜仲100g,赤芍120g,白芍120g,烫水蛭60g, 全蝎50g,白花蛇40g,荜澄茄50g。
用法:上药前4味水煎两遍取汁浓缩,余药研细,加入药汁,制成水丸,每服8克,日两次。
按:本患者有AS家族史,先天禀赋不足,肾虚督空,外感风寒邪气,趁虚入里,经脉结滞,气血运行不畅,日久化热,热蕴成毒,蓄于脊柱关节而出现腰脊颈项疼痛,活动受限。根据患者的症状体征并结合实验室检查,可以确诊为AS,并辨证为湿热瘀毒痹阻肾督,治疗上以清热解毒为主,辅以补肾活血,祛风散寒。自身免疫性炎症反应贯穿AS发生发展的全过程,结合现代药理研究,清热解毒药具有抑制炎症反应和止痛的作用,方以金银花、红藤清热解毒,清除循环免疫复合物,消除炎症因子,祛除疾病发生的始动环节,使邪却正安;先天禀赋不足,肾虚督空是发病的内在基础,以川断、狗脊、杜仲、川牛膝益肾壮督,强健筋骨,以补先天之不足,使精气充足而邪无所附;“人之身,无非血之与气”,邪气流注,必然会扰乱血气的正常运行,血气不行则易产生痰浊瘀血等病理产物,使病情复杂,以水蛭、土元、红花、王不留、赤芍活血化瘀,通络止痛;患者有双膝疼痛,怕风冷、阴雨天加重的症状特点,于方中配伍独活、制川乌,一来祛风散寒,二来独活可引领诸药下行以止双膝之痛;葛根走督脉,止颈项之痛。疾病得到有效控制后,为防停药而引起病情反复,故改用丸药巩固疗效,清除余毒,防止未熄之炉火复燃,以达到彻底治愈的目标。