水肿（狼疮性肾炎）

（张鸣鹤主诊）

狼疮性肾炎是临床中常见而又难治疗的疾病。张老运用中医中药治疗狼疮性肾炎，不仅加强和巩固了已有疗效，还减轻和减少了西药毒副作用及西药用量，并进一步使病情得到改善。

杜春丽，女，33岁。

初诊：2012-08-13。

主诉：反复发热10个月，。

现病史：患者因反复发热10月，伴口腔溃疡、脱发、关节痛、颜面红斑、雷诺氏现象、乏力。于当地医院诊为“系统性红斑狼疮”，给予强的松60mg／日，雷公藤6粒／日，已10天。（2012-7-31于当地医院）查：ESR：94mm／h，抗Sm（＋），抗u1RNP（＋），DNA结合率0.12％，IgG32.8g／l，尿Pro（＋）。

现症见：患者周身乏力，手指及膝关节疼痛，夜不能寐，心悸自汗，纳可，尿频不痛，大便不干。查颜面隐现红斑，边界不清，指尖红斑。心率100次／分，律齐。T37.5℃；舌淡红，苔黄白，脉细滑数。

中医诊断：阳毒发斑、尿浊（热毒壅盛，攻注脏腑、关节、肌肤）；

西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。

治法：以清热解毒，凉血活血，兼顾补肾。

方药：连翘20g，贯众20g，金银花20g，半枝莲30g，丹皮20g，白花蛇蛇草20g，赤芍20g，水蛭6g，红花10g，山萸肉15g，五味子6g，菟丝子20g，芡实20g，覆盆子15g，车前子15g（包煎）。

用法：16剂。水煎服，日一剂。

西医疗法：现服强的松50mg／日。停用雷公藤。

二诊：2012-09-01。

药后体力明显好转，食欲增加。活动后心慌，不发热，手尖红肿且痛，雷诺氏征阳性，夜间睡后易醒，近日天气变冷周身酸痛。关节痛轻，活动较前灵活。舌质淡红，苔白。脉沉数细。

方药：上方改五味子6g为10g，加莲子心10g。24剂，用法同前。

西医疗法：强的松减为40mg／日。

三诊：2012-10-03。

药后周身酸痛减轻，仍心慌、手颤，双手雷诺氏现象，伴胃内不适。舌淡红，苔薄白。脉细数。2012-09-14化验ESR：34mm／h，尿PRO（1＋），BLD （—）。 

治法：补肾固涩，活血化淤为主，佐以清热解毒凉血。以五子衍宗丸加减。

方药：连翘20g，丹皮20g，金银花20g，紫草20g，山萸肉15g，莲子心10g， 五味子10g，菟丝子20g，水蛭6g，红花10g，芡实20g，覆盆子20g，磁石30g。

用法：24付，水煎服，日一剂。

医嘱：嘱其按期复诊，病情有效控制后可间断服药。

按：该病的病机关键是邪热毒盛。热邪发于肌肤、侵蚀血脉可以发斑、溃疡。邪毒攻注脏腑故有心悸、尿浊。治病必求于本，病因为本。病人当前主要病机为热毒壅盛，治疗当以清热解毒，凉血活血为主，兼以补肾固摄。

故以连翘 、金银花、白花蛇蛇草、半枝莲、 牡丹皮 、贯众直折热毒。待热势受挫，体温正常，影响全身大范围病变活动被控制后，再以控制蛋白尿为主治方向。

蛋白尿的原因为热毒伤肾。热毒受挫后，补肾固摄为主，继续清解余热，用五子衍宗丸加味，蛋白尿迅速得以改善，病势日趋稳定好转。

雷诺氏征、颜面红斑、指尖红斑及蛋白尿的出现西医认为均为血管炎表现。故清热凉血、活血法贯穿治疗始终，张教授常以植物类活血化瘀药与虫类活血配伍。如红花、赤芍配水蛭、土元。

在中药取得疗效的基础上进一步减量使用强的松。病人稳定者强的松可以减至5～10mg/日。

张鸣鹤教授认为雷公藤对类风湿关节炎效果显著，但是对于系统性红斑狼疮疗效不明显，且影响行经，弊大于利，故停用雷公藤。