燥痹（干燥综合征）

（张鸣鹤主诊）

干燥综合征（SS）乃热毒为患，“毒”者，邪之甚也，毒邪致病，顽恶缠绵，易于入脏入络，壅滞血脉，耗伤气阴。其致病病变之广、病位之深、危害之重，都非一般邪气所能比，故其治亦非短时能根除痊愈。

韦莉丽，女，30岁，职员。

初诊：2012-3-27。

主诉：口干、眼干2年，加重1月。

现病史：患者平素易上火咽痛，近2年无明显诱因，经常自觉口干，饮水多，饮食正常，时伴有口苦、饮食无味；双眼干涩，有时伴有砂磨感，受凉后偶有双膝踝及双肩等关节疼痛不适，保暖或服止疼药后能缓解，未予重视。1月前因受风感冒，愈后口干、眼干突然加重，后出现双肩及双手部分指间关节疼痛。现在未服药。

现症见：口干、咽干，饮水多，口苦，饮食无味，牙齿无脱落，吞咽馒头不畅，需水送服；眼干无泪，砂磨感，双手夜间胀硬感，左小指稍肿。纳眠差，大便稍干。舌红苔黄，脉弦数。PE：颌下、颈部及左锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，大小不等，无压痛，光滑无粘连。检查（2012.3.25）：ESR 128mm/h，ANA：1:1000，SSA （+++），SSB （+++），RF、ASO、CCP（-）,ds-DNA、Sm（-）。

中医诊断：燥痹（热毒炽盛，灼伤阴津证），

西医诊断：干燥综合征。

治法：清热解毒，养阴生津，兼以活血散结。

方药：金银花20g，连翘20g，红藤20g，雷公藤10g，沙参20g，麦冬10g，生地15g，赤白芍各20g，石斛10g，乌梅10g，玄参20g，当归10g，五味子10g，甘草6g。

用法：24付，日一剂，水煎服。  

二诊：2012-4-25。

口眼干燥较前明显减轻，仍有口苦，饮食无味，饮食喜喝水，双手手指夜间稍觉胀硬感，无明显关节疼痛。纳眠差，二便可。舌红苔微黄，脉沉细。查体正常。

方药：金银花20g，连翘20g，栀子10g，雷公藤10g，玄参15g，沙参20g，麦冬10g，五味子10g，白芍20g，石斛10g，当归12g，荜澄茄12g。  

三诊：2012-5-24。

口眼干燥症状较前继续减轻，口苦减轻，饮水减少，偶有乏力，纳呆眠差。查ESR 38 mm/h。舌脉同上。

方药：上方去栀子、当归，加山楂10g，丹参20g，继服24剂。

 四诊：2012-6-24。

口眼干燥明显减轻，饮水减少，关节无不适，纳眠好转，二便可。舌红苔薄黄，脉沉细。

方药：效不更方，续服上方。

五诊：2012-8-28。

口眼干燥轻，余无明显不适。查 ESR 25mm/h。

方药：上方加减继服30剂，后逐渐减药，巩固治疗至今，患者病情稳定。

医嘱：嘱其清淡饮食。

按：该患者为SS急性炎症期。该患者素体阳盛，脏腑积热，内蕴成毒；复受外感毒邪，致热毒炽盛，灼伤津液，化燥阻络，发为燥痹。依据患者的病史、症状、体征及实验室检查，可以诊断为SS，辨证属热毒灼津证，治疗上首重清热解毒，兼以养阴生津、活血布津。从西医角度，自身免疫性炎性反应为SS发病的核心环节。结合患者病史、体征及化验结果，本例患者属SS急性炎症期，现代药理研究，清热解毒药具有明显抑制炎症反应的作用。故方中重用金银花、连翘、红藤清热解毒，红藤尚能活血通络，以助毒邪消散；辨病使用雷公藤、白芍抑制机体免疫，协助清热解毒药以迅速控制炎症，消炎治本，截断病情发展。同时配伍大量养阴生津药，一则生津润燥以除燥热之标；一则寓意以阴制阳，水旺则火湮，热清则毒自散；同时能滋养脏腑，脏腑功能恢复，又可辅助驱邪，寓以扶正祛邪之意。热毒入血，壅滞血脉；耗气伤阴，血行涩滞；血脉凝滞，津液不布，又为化燥之源。故而适时加入当归、白芍、赤芍、丹参等药养血活血，血旺津生，血行津布，燥痹得除。待疾病缓解后，以益气养阴扶正为主，伍以小剂清热解毒药以清除余毒，长期巩固，防病复发。