姓名 张某某 性别 男 年龄 19
民族 汉 职业 学生 婚况 未婚
住址 德州宁津 联系方式 
初诊日期 2009.3.27
主诉 双膝、腰髋关节疼痛1年
现病史 无明显诱因出现腰髋部疼痛，渐累及双膝，于当地医院诊为“强直性脊柱炎”，服用柳氮磺胺吡啶、反应停等药物，效果欠佳。现腰髋、双膝疼痛，晨僵，乏力，时感胸闷，盗汗，纳眠可，二便调。
查体：双膝浮膑试验+，双“4”字试验+
舌红，苔黄厚，脉沉细。
既往史 （-）
辅助检查 CT：双侧骶髂关节见虫蚀样改变。
HLA-B27+
辨证思路 AS急性期出现下肢关节肿痛，当以湿热阻络辨证。
中医诊断 脊痹（湿热阻络）
治则治法 清热解毒，利湿通络
代表方剂 四妙散
方药组成及处方特色分析 黄柏12g   川牛膝20g   双花20g   连翘20g   红藤20g
土茯苓20g  独活20g　　猫爪草15g  泽泻12g  青风藤20g
猪苓30g   防己12g   薏米30g   甘草6g
方中四妙散清热利湿，土茯苓、猪苓、薏米、泽泻利水渗湿，独活、猫爪草偏重走下肢。
西医诊断 强直性脊柱炎
西医治疗 反应停75mg 每晚
醋氯酚酸  50mg  每日2次

诊疗经过摘要（复诊）  症状体征变化 病机演变及转归 治法及方药变化
 二诊 关节疼痛与肿胀均减轻，行走仍稍困难。时有胸闷。
纳眠可，二便调。
右膝关节浮膑试验+
舌红，苔薄黄，脉弦。 湿热之象减轻。 前方去泽泻，加姜黄12g，狗脊15g。
 三诊 关节疼痛减轻，肿胀消失。时有胸闷。纳眠可二便调。
舌质红，苔薄黄，脉弦细。 湿热之象减轻，适当加重补肾活血之功。 前方去猪苓、防己，加寄生20g，蜈蚣1条。

诊疗效果评价 诸症减轻，有效。
按语及体会 AS患者发病年龄越轻，病情相对较重，且易累及下肢周围关节。急性期以关节肿痛等湿热之象常见，清利湿热之四妙散最为常用。