皮肌炎/多肌炎的中医辨治

皮肌炎多属热毒致痹，热为基础病理因素，毒是贯穿始终的关键因素，脾胃虚弱是发病的必要条件。其病因病机是阴阳失调，脏腑蕴热，毒邪内生，复感风寒湿热毒邪，或邪郁蕴毒，内外相搏，热毒瘀阻脉络，流注肌肉经脉而发病。①热邪是本病的基础病理因素。皮肌炎的发病有其内在基础，包括素体阳盛与阴虚内热两个方面。阳盛阴虚，内有蕴热，易于招致风湿热邪，使之从阳化热，易耗伤阴津、灼血为瘀、蓄邪成毒。②毒是贯穿始终的关键因素。皮肌炎许多临床特点远远超出了一般六淫邪气与饮食情志不节的致病范畴。常表现为眼、面甚至全身皮肤红斑赤肿，肌肤酸痛无力，触痛明显，身热，口干，咽痛，或伴关节疼痛剧烈，这些表现与毒气的概念是相吻合的。邪气深达肌肉筋骨血脉经络，深伏痼结，正气难达，且邪势猖獗，远超过机体抗病能力，甚难搜剔驱除，极易损形坏体，一般祛风胜湿补益肝肾药力难敌，故为毒邪作祟。外邪入侵，导致机体脏腑功能失调，湿热痰瘀内蕴，可产生内毒；内毒生成后，损伤正气，卫外不固，又易招致外毒。二者往往互生互存，内外相引，共同毒害机体，致使病情加重，愈加顽恶胶结。③热毒瘀阻为病机关键。其病机是阴阳失调，内蕴热毒；风寒湿邪，郁化热毒；热中肌肤，郁阻经络；毒瘀交夹，相互为患。毒能生瘀，瘀血蕴久亦可化毒，从而形成瘀毒交夹的病理状况，增加了本病的急骤性、缠绵性和疑难性。④脾肺气虚是发病的
必要条件。脾胃虚弱，气血生化无源，则脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，肌肉四肢无以充养。且脾气亏虚，不能健运水湿，湿浊内生，湿性黏滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力。肺主气，主皮毛，肺气虚则腠理疏，无力御邪，风寒湿易于入侵，与内邪相合，易化热成毒，血滞为瘀，毒瘀相搏充斥肌肤，气血运行受阻。脾肺气虚，无力驱邪外出，疾病缠绵难愈。以“急则治标，缓则治本”为治疗原则，根据DM热毒瘀阻的病理基础与病机特点，应以“解毒”为第一要义。又因热为本病的基本病理因素，清热解毒
往往贯穿始终，及时给予凉血活血、化瘀解毒、利湿通络之品既可阻断瘀毒的形成，又可搜剔络邪、畅利气机，使邪无藏伏，祛邪务尽。辅以健脾之品，使脾胃健、气血充，则肌肉筋脉得以濡养，功能得以恢复，故以清热解毒、凉血活血、健脾利湿为治疗大法。