尹常健教授肝病临床用药验案选介（46例）

慢性活动性肝炎（乙型）
王×，男，29岁，济南市电信局职工。
初诊：1987年4月14日。
患者自述1986年3月因恶心、厌油、乏力，在某医院诊治，GPT升高，HBsAg(+)，诊为乙型肝炎。经住院治疗3个月后，肝功恢复正常，自觉症状减轻。此后GPT时有反复异常。今年2月起又感乏力、厌油、腹胀，查肝功GPT 150 U/L ，ZnTT 12.4单位，HBsAg(+)，HBeAg(+)，诊为“慢活肝”，经用保肝西药及中药治疗，效果不明显。近日仍感腹胀、乏力、厌油、尿黄、身黄、牙龈及鼻出血而就诊。
查体：青年男性，肝病面容，巩膜及皮肤中度黄染，面部可见一枚蜘蛛痣，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脏于右肋下1.5cm、剑突下2.5cm处可触及，质韧，压痛明显，脾脏未触及，莫菲氏征(-)，双肝掌(+)，双下肢不肿。舌红苔薄黄、脉沉弦细。
化验室：ZnTT 12.4 单位，GPT150 U/L，A/G：3.4/3，γ球蛋白25％，TTT 15单位，GGT 250 U/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)、抗-HBc(+)，其他病毒学指标均(-)，补体C3 63%，CiC 0.20，IgM 238 mg%，IgA 157 mg%，IgG 2116 mg%，WBC 3.4×109/L，PLT 62×109/L，B超：慢性肝病、胆囊炎、脾大。肝血流图大致正常。
诊断：慢活肝（乙型）。
治法：清热解毒，益气活血。
方药：柴胡9g，甘草3g，黄芩9g，黄连9g，大黄3g，丹参15g，郁金15g，鸡内金15g，薏苡仁30g，三七粉3g（冲），黄芪15g，炒山药15g，紫草9g。水煎服，日1剂。
二诊：患者服6剂，自感主要症状减轻，嘱原方继服。1月后肝功已正常，其他检查亦有明显好转，自感精神饮食，体力转佳，尿黄减轻。
后坚持服用3个月后，自觉主要症状基本消失，巩膜及皮肤黄染已退，蜘蛛痣变浅，双肝掌消退。化验室检查，肝功正常，TTT正常，A/G：4.8/2.7，r球蛋白15.3％，HBsAg(-)，HBeAb(+)，抗HBc(+)，抗-HBcIgM(-)、GGT正常，补体C3 108%，CiC 0.15，PLT 16.2万，WBC 4.6×109/L。B超：慢性肝病，肝血流图正常。查体：肝脏于剑突下1cm处可触及，无压痛，余(-)。
慢活肝初愈，应继续休息，上方去茵陈、赤小豆，继服，隔一日服一剂，以图巩固。后病情一直稳定。结束疗程后3个月曾出现遗精，经用原方加女贞子15g，桑螵蛸12g，治疗半月，未再出现。
患者前后共服用上方加减约120余剂，病情稳定，已经坚持日常工作。
急性无黄疸型乙型肝炎
方某，男，25岁，某大学学生，1994年10月5日初诊。
主诉：发现ALT升高20天。
病史：患者于20天前术前查体时发现ALT升高，AST升高，HBsAg(+)，诊为急性乙型无黄疸型肝炎，患者无明显不适，曾予护肝治疗。
查体：青年男性，一般情况可，巩膜及全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹软，肝脾未触及，莫菲氏征(-)，腹水征(-)，双下肢不肿，舌红苔薄黄腻，脉沉细。
实验室检查：ALT 129 U/L，AST 97 U/L U，TBiL正常， HBsAg(+)。
诊断：急性无黄疸型肝炎（乙肝）。
治法：清热利湿，活血解毒。
方药：茵陈15g，田基黄30g，栀子9g，熟大黄3g，生甘草6g，柴胡12g，猪苓30g，丹参30g，板蓝根15g，山楂15g，赤小豆30g，竹叶9g，大枣5枚为引，水煎服。
复诊：1994年11月6日，查ALT正常，AST正常， HBsAg(+)，抗-HBc(+)，苔薄白腻，脉沉细，患者自感精神体力均好，饮食及二便正常，仍予上方，间日1剂，以巩固疗效。
肝硬化腹水、脾大
庞某，男，60岁，山东省林业厅干部。1997年1月6日初诊。
主诉：腹胀腹大5个月。
病史：患者于1996年8月无明显原因出现腹胀，继而尿量减少，在历下区医院作B超提示“肝硬化腹水”，经用利尿剂、保肝药及补充白蛋白等治疗，上症略有缓解。近日仍感腹胀急，尿少，双下肢浮肿，齿衄，眠差。
实验室：ALT 43 U/L，AST 63 U/L，GGT 110 U/L，A/G: 37.9/20.64，TBiL16.17umol/L；B超：肝右叶明显缩小，呈锯齿状，内部光点增多、增粗，血管走行不清，门静脉内径1.7cm，胆囊7.2×3.2cm，壁厚，呈双边，胰头2.0cm，体1.0cm，脾厚5.5cm，右肋下2cm，腹腔见大量液性暗区。结论：肝硬化腹水，脾大。CT：肝硬化，脾大，腹水。HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBC(+)。
诊断：肝炎后肝硬化并腹水、门静脉高压、脾大。
治法：活血利水。
方药：水红花子15g，泽兰15g，生黄芪15g，鸡内金15g，炒山药15g，楮实子15g，净蝉衣9g，炒莱菔子15g，茯苓15g，猪苓15g，大腹皮15g，半边莲15g，王不留行12g，川牛膝12g。水煎服，日1剂。
二诊：患者服药后诸症减轻，小便量增加，腹胀减轻，苔薄白，脉沉细弦，仍宗原方继服。
三诊：患者服药30剂后，腹胀已消失，尿量每24小时2500ml，腿肿已消失，仍感全身痒，尿黄，耳鸣，大便俙，时齿衄。查体肝掌(+)，腹软，肝未解及，脾于左肋下2cm，腹水征(-)，双下肢不肿，苔薄黄，脉沉细。
方药：另调健脾益气法：黄芪15g，白术30g，茯苓30g，生甘草3g，薏苡仁30g，砂仁9g，仙人头30g，白鲜皮15g，猪苓15g，山栀子9g，大腹皮15g，冬瓜皮15g，白蒺藜12g，水煎服，日1剂。
再诊：患者服药平妥，诸证减轻，感冒脘隐痛、泛酸，加檀香9g，煅瓦楞子30g继服。
患者以上方加减化裁，前后共服药100余剂，至1997年3月21日复诊，自感体力如常，腹胀已消失，饮食可，二便正常，牙衄已止，已无明显不适，查肝功：ALT 40 U/L (0～60)，AST 40 U/L (0～42)，AKP 59 U/L (42～121)，γ-GT 76 U/L (7～64)，TBiL 18.4umol/L(<22.0)，A/G：44.0/23.0，HBsAg(-)。B超：肝脏大小形态正常，肝内回声均质，血管走行清晰，光点粗大，门静脉内径1.3cm； 胆囊5.5×4.2cm，胰头厚1.7cm，胰体1.1cm，脾厚3.1cm，双肾(-)，提示慢性肝病观察，胆囊炎。至此，腹水已全消，脾脏回缩，门脉高压缓解。宗滋肾养肝法治之以善其后：沙参15g，枸杞15g，当归12g，楮实子15g，黑芝麻30g，熟地15g，黄芪15g，女贞子30g，茯苓15g，薏苡仁30g，丹皮9g，桑椹子30g，茯苓15g，鸡内金15g，蛤粉15g。水煎服，间日1剂，以图巩固。
肝炎肝硬化、脾亢
徐某，男18岁，山东省桓台县农民，1995年12月17日初诊。
主诉：腹胀，两胁不适、尿黄半月。
病史：患者于1996年春天因纳差、厌油、尿黄在当地医院诊为慢性乙型肝炎，经治疗效欠佳（具体药物不详），后去山东省人民医院诊治，彩超提示肝硬化，ALT、AST地均高于正常值，HBsAg(+)，经住院治疗2个月后肝功恢复正常，症状改善。后时感右胁不适，腹胀。1996年12月3日在山东省立医院查肝功ALT(-)，GGT98 U/L，A/G：46.0/33.0，TBiL 40.7umol/L，彩超: 肝硬化， WBC 4.4×109/L，RBC 4.65×1012/L，PLT 63×109/L，B超：肝脏大小形态尚可，被膜尚光滑，内部回声不均匀，光点粗大，可见多个小结节，门静脉内径 1.1cm，胆囊形态大小尚可，壁光滑，内透声好，脾脏体积增大，厚约5.1cm，脾静脉内经0.9cm。B超：肝脏大小形态可，肝内光点粗，回声强，肝表面不光滑，胆囊6.4×2.6cm，未见异常，门静脉内经1.5cm，脾厚5.7cm。建议中药治疗。
查体：青年男性，一般情况尚可，巩膜及全身皮肤无黄染，双肝掌(+)，两手掌可见蜘蛛痣，腹软平坦，肝于右肋下未触及，脾于左肋下2.5cm，质软，腹水征(-)，双下肢不肿，舌暗苔薄白，脉弦细。
诊断：肝炎肝硬化（代偿期），脾亢。
治法：活血软坚法。
方药：水红花子15g，泽兰15g，鸡内金15g，蛤粉15g，生牡蛎15g，山甲珠15g（先煎），鳖甲12g（先煎），瓦楞子15g，白术15g，丹参15g，猪苓15g，砂仁9g，扁豆30g，炒山药15g，大枣5枚。水煎服，日1剂。
二诊：患者服药30剂后，感诸证稍减，现仍感腹胀，两肋不适，纳可，睡眠亦佳，尿黄，口干，身时有热感，舌红苔薄黄，脉沉细滑。B超：肝脏大小形态未见异常，肝内光点稍粗大，欠均匀，胆囊5.5cm×2.8cm，壁稍毛糙，门静脉内径1.4cm，脾厚4.0cm，提示弥漫性肝病，肝功(-)，脾已回缩至正常大小。以上方10倍量加党参150g，楮实子150g，水泛为丸如绿豆大，每次10g，每日3次，以善其后。
结节性肝硬化
许某，女，27岁，济南市长清县某粮所管理员，1996年8月8日初诊。
主诉：肝区隐痛、腹胀、乏力3个月，伴齿衄1周。
病史：患者于7个月前因纳呆、腹胀、低热等症在某传染病院查肝功发现ALT升高，A/G倒置，诊为“慢性活动性肝炎”，HBsAg(+)，经治疗月余后症状减轻，肝功恢复后，间断服用护肝中成药治疗。近3个月来仍感肝区时常隐痛，牵及肩背，时有腹胀，纳可，近1周有时齿衄，盗汗，二便可。
查体：青年女性，一般情况可，巩膜及全身皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，肝于右肋下未触及，剑突下1cm，质韧，脾未触及，舌淡红苔薄黄，脉沉细。
实验室检查：肝功(-)，HBsAg(+)。
B超：肝脏体积不大，形态规整，实质回声光点增粗不均，以右叶为著，有明显结节感，并可见一大小约2.6cm×3.6cm实性结节，肝内外胆管未见扩张。胆囊壁毛糙，囊内透声差，脾厚4.1cm，SV0.7cm。提示：结节性肝硬化。
治法：活血软坚。
方药：鸡内金15g，郁金15g，山甲珠15g（先煎），土元6g，生牡蛎15g，马鞭草15g，水红花子15g，丹参15g，猪苓15g，蛤粉15g，浙贝9g，青皮6g，三棱9g，威灵仙12g。水煎服，日1剂。
复诊：1996年8月22日，患者自述服上药后仍感隐痛，口苦，胃脘满闷，乏力，尿黄，苔薄黄，脉沉细。上方去猪苓，加泽兰15g，继服。
三诊：1997年9月5日，患者服12剂后，胁痛减轻，仍口苦腹胀，舌脉同前，仍予上方每服2剂停一天。
再诊：1997年12月9日，患者间断服药3个月余，诸症减轻，仍口苦腹胀，近日刷牙时齿衄，月经近一月淋漓不断，每次持续近20余日，色黑量少，舌淡红苔黄，脉沉细弦。查肝功(-)、HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，B超：肝脏大小形态可，肝边缘不光滑，肝内光点粗，欠均匀，回声强，血管走行不清，胆囊4.3cm×2.3cm，门脉内径1.2cm，脾厚3.2cm，胰腺未见异常。结论：慢性肝病，肝内结节已消失。另拟养血止血为法：当归12g，白芍15g，川芎15g，熟地15g，鸡血藤15g，丹参15g，三七粉3g（冲），丹皮9g，鸡内金15g，炒三仙各12g，山甲珠12g（先煎），生牡蛎15g，马鞭草15g，浙贝母9g，砂仁9g。水煎服，日1剂。
再诊：1997年1月13日，服药症减，齿衄已止，仍乏力，稍感腹胀，饮食欠佳。舌淡苔薄白，脉沉细，再拟疏肝健脾法，以柴芍六君子汤加减：柴胡12g，白芍15g，党参15g，白术15g茯苓15g，竹茹12g，砂仁9g，鸡内金15g，炒三仙各12g，马鞭草15g，鸡血藤15g，丹参15g，青陈皮各9g，水煎服，日1剂。
再诊：1997年3月3日，上药加减服用近2个月，诸证减轻，食欲转佳，乏力已消失，仍感腰膝酸、失眠、苔薄黄，脉沉细。查肝功(-)，B超：肝脏大小形态未见异常，肝实质回声均匀，肝内血管走行清晰，肝内外胆管无扩张，肝内光点稍粗。胆囊5.2cm×2.8cm，壁厚，门静脉1.2cm，脾厚3.1cm，提示慢性肝病，结节性肝硬化已消失。上方加枸杞15g，炒枣仁15g，水煎服。
慢性活动性乙型肝炎
邢某，男，24岁，某电脑公司职员，1997年7月17日初诊。
主诉：乙肝病毒携带10年，ALT反复升高9个月。
病史：患者于10年前发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，当时无明显不适，未予治疗。1996年10月例行查体时发现ALT升高，曾住院治疗两个月效果欠佳，ALT反复升高，本人无任何不适感。3个月前开始肌注肝炎灵注射液，每次4ml，每日一次至今，昨日查肝功ALT 1177 U/L，AST 1018 U/L，TTT 13.6 U/L，A/G：40/31，AKP 139 U/L，HBsAg(+)。近1周偶有厌食，腹痛腹胀，余无明显不适。
查体：青年男性，一般情况可，腹软，肝脾未扪及，双下肢不肿，舌红苔薄黄，脉沉弦。
诊断：慢性活动性乙型肝炎。
治法：清热利湿，凉血解毒。
方药：虎杖15g，田基黄30g，茵陈15g，苍白术各15g，赤小豆30g，猪苓15g，赤芍15g，丹参15g，板蓝根15g，白茅根15g，山豆根15g，八月札15g，砂仁9g，羚羊角粉1g（冲），大枣5枚，水煎服，日1剂。
复诊：1997年8月7日，患者服上方20剂，无明显不适，舌淡红苔薄白，脉沉细弦，复查肝功ALT正常，AST正常，TTT正常，AKP正常，GGT 57 U/L，HBsAg(+)，肝功已正常。上方12剂，间日1剂内服。
三诊：1997年8月30日，服上方12剂后复查肝功(-)，HBsAg(+)，舌红苔薄白，脉沉细弦，仍予上方间日一剂，以巩固疗效。
肝硬化腹水
付某，男，68岁，济南市历城区食品公司，1995年5月18日初诊。
主诉：腹胀，尿少半个月。
病史：80年因急性黄疸性肝炎住院治疗，后好转但时有反复。半月前，腹胀，尿少，双下肢浮肿、低烧，去千佛山医院诊为肝硬化腹水，用利水药治疗后减轻。近仍感腹胀，尿少，双下肢浮肿。
查体：老年男性，一般情况尚可，肝病面容，腹部稍膨隆，肝于右肋下未触及，剑突下3cm，质硬，压痛(+)，腹水征（±），双下肢不肿。
诊断：肝炎后肝硬化并腹水。
诊法：活血利水法。
方药：水红花子15g，泽兰15g，黄芪15g，土元9g，鸡内金15g，白术15g，猪苓15g，大腹皮15g，仙人头30g，楮实子15g，三七粉3g（冲），茵陈15g，砂仁9g，郁李仁15g。水煎服。
二诊：5月6日，服药有效，诸症减轻，苔白腻，脉沉细，上方服。
三诊：服药平安，仍稍感腹胀，鼻衄，两胁下不适，苔薄黄腻，脉沉弦。上方加蝉衣9g，炒莱菔子9g。6剂，水煎服。
脂肪肝
韩某，男，41岁，山东外运济南分公司，1995年5月11日初诊。
主诉：脂肪肝、胆囊炎病史4年。
病史：4年前，查体发现脂肪肝、胆囊炎，未予系统疗。近日感右肋不适，背部胀痛，阴雨天加重，眠差，双下肢发胀，口干。
B超：肝脏表面尚规整，均质，光点粗多，小斑片，肝脏增强，后方回声明显衰减，肝静脉稍细，门静脉1.2cm，胆总管0.4cm。胆囊7.0cm×4.0cm，壁厚0.6cm，毛糙，透声好，胰腺正常，脾厚3.0cm。提示脂肪肝，胆囊炎。苔薄黄腻，脉沉弱。
诊断：脂肪肝、胆囊炎。
治法：芳化法。
方药：藿梗9g，苍术12g，白蔻9g，生甘草3g，山楂15g，决明子15g，生牡蛎15g，茵陈15g，青蒿9g，浙贝母9g，炒麦芽15g，鸡内金15g，猪苓15g。水煎服。
二诊：1995年5月18日，服药症稍减，仍有双下发胀，背胀。舌红苔薄黄腻，脉沉细弦。查HBV-DVA(+)。上方去青蒿，加银花12g，连翘9g，6剂，水煎服。
三诊：1996年6月5日，服药有效，已无明显不适。B超：肝表面规则，均质，光点粗多，斑片，肝静脉正常，门静脉1.2cm，胆总管0.5cm，分支清楚，胆囊8.0cm×3.7cm，壁厚0.4cm，毛糙，透声好，胰腺正常，脾厚3.1cm，右肋下未触及。脂肪肝已消失，提示胆囊炎。
肝  癌
李某，男，67岁，章丘县辛寨，1995年4月15日初诊。
主诉：右肋疼痛半个月。
病史：半年前感右肋痛，在当地医院查B超：肝内占位性病变，肝功正常，AFP(+)。
查体：老年男性，消廋、腹胀，肝脏于右肋下2.5cm，剑突下4.5cm，质软，压痛(+)，脾未触及，莫菲氏征(-)，腹水征(-)，苔薄白腻，脉沉弦。
诊断：肝癌。
治法：软坚散结法。
方药：水红花子15g，泽兰15g，生黄芪15g，鸡血藤15g，土元9g，三棱9g，文术9g，山甲珠9g，砂仁9g，丹参15g，茵陈15g，丝瓜络12g，浙贝母9g，6剂，水煎服。
二诊：5月11日，服药症减，仍感右胁疼，苔薄白，脉沉弦。上方去茵陈、丝瓜络、浙贝母，加半枝莲15g，蛇舌草15g，炙罂粟壳9g。6剂，水煎服。
三诊：5月28日，服药症减，纳食可，苔薄黄腻，脉沉弦。处方：上方去罂粟壳，加马鞭草15g，元胡12g，6剂，水煎服。
四诊：6月22日，服药平妥，近日仍感上腹撑胀，二便调，苔薄白滑，脉沉弦。
查体：老年男性，消瘦，腹软，肝于右肋下4cm处可触及，剑突下7.5cm，质硬，压痛(+)。
处理：上方加槟榔6g。6剂，水煎服。
肝硬化食管静脉曲张
贾某，男，66岁，章丘县明水人，1994年9月15日初诊。
主诉：肝硬化病史8个月。
病史：1994年1月发现肝硬化，肾囊肿，以往有肝炎史，未予系统治疗，近日无明显不适。B超：肝硬化，钡餐透视：食道静脉曲张，胃窦炎。肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。
查体：老年男性，一般情况可，腹软，肝脾未触及，莫菲氏征(-)，腹水征(-)，双下肢不肿，苔薄白，脉沉弦。
诊断：肝炎后肝硬化、胃窦炎、肾囊肿。
治法：益气活血法。
方药：生黄芪15g，白术15g，茯苓15g，莲子15g，川连9g，鸡内金15g，蛤粉15g，丹参15g，郁金15g，煅瓦楞子15g，马鞭草15g，茜草根12g，炒麦芽15g，三七粉3g（冲），大枣5枚。水煎服，日1剂。
二诊：9月26日，服药平妥，偶泛酸。苔薄白，脉沉缓。上方加乌贼骨5g，鳖甲10g（先煎），水煎服。
三诊：10月10日，泛酸止。近无明显不适，查肝功(-)，HBsAg(+)，B超：肝硬化，肾囊肿。钡餐透视：食道静脉，，轻度曲张。无明显不适，苔薄白，脉沉弦，上方继服。
四诊：无明显不适。B超：提示肝硬化，右肾囊结石，左肾囊肿。苔薄白脉沉细。处理：调温阳利水法：桂枝9g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，白术30g，生牡蛎15g，蛤粉15g，马鞭草15g，射干9g，山甲珠10g先煎。6剂，水煎服。
上方先后加减调理，服用至1995年6月18日，无任何不适，体力可。
查体：老年男性，一般情况良好，腹软，肝脾(-)，食道钡透示外形正常，无静脉曲张，B超：肝硬化。至此，食道静脉曲张已消失。
调脾磨积法：
方1：党参15g，白术15g，黄芪15g，生甘草3g，浙贝母9g，生牡蛎15g，茯苓15g，山甲珠10g（先煎），鳖甲15g（先煎），王不留行12g，鸡内金12g，青皮6g，威灵仙12g，楮实子15g，砂仁9g。6剂，水煎服。
方2：黄芪150g，党参150g，白术150g，丹参150g，赤芍150g，炒山药150g，鸡内金120g，楮实子150g，水红花子150g，鳖甲150g，冬葵子120g，神曲90g，砂仁90g。上药共为细粉，水泛为丸如绿豆大，每次15g，每日3次，以善其后。
慢性迁延性乙型肝炎
娄某，男，37岁，济南汽车总厂，1995年5月18日初诊。
主诉：乏力，肝区不适1周。
病史：患者于1年前发现ALT升高，HBsAg(+)，诊为乙型肝炎，经治疗肝功恢复正常，HBsAg(+)，近1周来感周身乏力，肝区胀闷不适，饮食欠佳，恶心，便调。ALT 89 U/L，A/G:45/19，TTT 16.3 U/L，B超：胆囊炎。
查体：青年男性，一般情况可，巩膜及全身皮肤无黄染，未发现肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝脾(-)、莫菲氏征(+)、双下肢不肿、苔薄黄，脉弦沉。
诊断：慢性迁延性乙型肝炎。
处方：生甘草6g，山楂15g，决明子15g，川连9g，苏叶9g，白蔻6g，竹茹12g，丹参30g，猪苓30g，板蓝根15g，田基黄30g，车前草15g，赤小豆30g，淡竹叶9g，大枣5枚为引。6剂，水煎服。
二诊：服药症减，仍感双下肢乏力，大便粘腻不爽，ALT 51 U/L，TTT 16 U/L，A/G:45/25，苔薄黄，脉沉弦。处理：去苏叶，加枸杞24g，水煎服，6剂。
三诊：6月22日，乏力减轻，仍肝区不适，饮食及二便可查ALT正常，TTT 13.3 单位，苔薄白，脉沉弦。上方加炒山药15g，6剂，水煎服。
门静脉高压、脾大
于某，女，37岁，山东省农业厅，1995年1月14日初诊。
主诉：乙肝病史11年。
病史：1984年发现乙型肝炎，经治疗好转，后时反复，近日仍感胸闷，双右肋下灼热感，肝区痛，查ALT正常，TTT 8 单位，B超：肝左叶厚6.0cm，肝右叶厚9.9cm，实质回声略增强，其内光点粗大，肝边缘尚清晰，门脉内径1.6cm，胆囊5.6cm×3.1cm，壁厚毛糙，胆汁透声欠佳。脾厚6.7cm。示慢性肝病，脾大，早期肝硬化。血常规示：WBC 3.4×109/L，PLT 98×109/L。
查体：中年女性，贫血貌，腹软，肝未扪及，脾于肋下1.5cm，质韧，腹水征(-)，双下肢不肿，苔薄黄腻，脉沉弦细。
诊断：早期肝硬化，脾大。
处方：生甘草6g，柴胡12g，水红花子15g，泽兰15g，土元9g，炒水蛭9g，砂仁9g，生黄芪15g，炒山药15g，杭芍15g，丹皮9g，玉蝴蝶12g，大枣5枚。水煎服。
二诊：1月23日，服药症减，无明显不适，苔薄黄，脉沉弦细。
三诊：2月6日，服药症减，苔薄黄腻，脉沉弦。上方加鸡内金15g，百合12g，生牡蛎15g。6剂，水煎服。
四诊：6月29日，先后服药100余剂，诸症明显减轻。
查体：中年女性，一般情况可，腹软，肝脾(-)，苔薄黄腻，脉沉弦细。血RT：WBC 3.3×109/L，PLT 126×109/L，TTT(-)，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBe(+)，B超：肝右叶厚9.4cm，肝左叶7.2cm，肝边缘不光滑，肝内光点粗，反光强血管走行不清，胆囊5.2cm×2.8cm，壁厚，门静脉内径1.3cm，脾厚3.6cm，脾门静脉内径内径0.5cm。
印象：慢性肝病。
至此，脾已回缩至正常。
肝硬化、食道下段静脉曲张出血
王某，男，46岁，黄河河务局工人，1995年5月18日初诊。
主诉：乙肝病史15年。
病史：80年出现肝炎，经治疗好转，去年发现肝硬化，曾呕、便血，经住院治疗血止。近10余日大便发黑，恶心，腹胀，乏力，食道钡透示食道下段静脉曲张，大便OB(+)。
查体：贫血貎，腹软，肝于右肋下3cm，质软，边缘锐利，脾于左肋下4.0cm，腹水征（—），双下肢不肿，苔薄黄腻，脉沉。
诊断：肝硬化、门脉高压、消化道出血。
方药：归脾汤加减：党参15g，炒当归12g，生黄芪15g，陈皮9g，砂仁9g，三七粉3g（冲），炒白芍15g，木香9g，仙鹤草12g，白芨9g，藕节9g，茜草根12g，地榆炭12g，川贝母12g。6剂，水煎服。
二诊：1995年5月26日，服药有效。便血已止，大便OB(-)，B超提示肝硬化腹水。另拟水红花子汤加减：水红花子15g，猪苓　30g，茯苓30g，车前子15g（包），白茅根30g，大腹皮15g，砂仁9g，仙人头30g，郁李仁15g，藕节12g，三七粉3g（冲），生黄芪15g，白及12g，茜草12g，大枣5枚。6剂，水煎服。
肝硬化腹水
高某，女，65岁，济南市人，1995年4月10日初诊。
主诉：肝硬化腹水病史半年。
病史：患者10年前发现肝炎，经治疗，病情时有反复。半年前感腹胀，诊为肝硬化腹水，经往院治疗后好转。近日仍感腹胀，饮食欠佳，鼻衄。
查体：老年女性，一般情况可，腹软稍膨隆，肝脾未触及，腹水征(+)，双下肢不肿，苔薄白脉沉弦。
诊断：肝硬化腹水、胆囊炎。
处方：炒莱菔子15g，蝉衣9g，灯心草6g，砂仁9g，大腹皮15g，白术30g，薏苡仁30g，炒山药15g，炒三仙各12g，生芪15g，泽兰15g，茯苓30g，生地15g，鸡内金15g，水红花子15g，丹参15g，竹叶9g。6剂，水煎服。
二诊：4月17日，服药有效，鼻衄止，仍上腹饱胀，前额胀痛，耳鸣，双下肢浮肿，苔薄黄腻，脉沉细。上方继服。
三诊：4月27日，上腹饱胀，双下肢浮肿，偶有鼻衄，舌红苔薄黄腻，脉沉弦。处理：4月10日方去丹参加川连9g，水煎服。
四诊：5月23日，症减，苔薄黄，脉沉弦，上方去竹叶，蝉衣加茜草12g，黄精15g继服。
五诊：5月31日，服药症减，仍稍感头晕，苔薄白，脉沉弦。处方如下：炒莱菔子15g，蝉衣9g，白术30g，茯苓30g，猪苓15g，大腹皮15g，仙人头30g，砂仁9g，郁李仁15g，白茅根15g，薏苡仁30g，生黄芪15g，鸡内金15g，生地15g，胡芦巴9g，八月札12g。6剂，水煎服。
六诊：6月21日，近日感腰疼，苔薄白，脉沉弦，加车前子30g（包）。
七诊：服药已无明显不适。
查体：腹软，腹水已消失，肝脾未角及，苔薄白，脉沉弦。上方去白茅根加枸杞15g，6剂，水煎服。至此，肝硬化腹水已消。
乙肝病毒携带
相某，女，21岁，1995年1月19日初诊。
主诉：发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，本人无任何不适。
查体：无明显阳性体征，苔薄黄腻，脉沉弦。
处方：山楂15g，蝉衣9g，半枝连15g，丹参15g，猪苓15g，板蓝根15g，女贞子15g，旱莲草15g，夏枯草15g，生黄芪15g，山豆根15g。6剂，水煎服。
二诊：2月16日，服药无明显不适，舌脉同前，上方去山豆根，加砂仁9g，橘皮9g。6剂，水煎服。
三诊：3月16日，复查乙肝五项同前，肝功(-)，舌脉同前，调方如下：山楂15g，明矾0.1g，半枝莲15g，生甘草3g，丹参15g，板蓝根15g，猪苓15g，蝉衣9g，蜂房9g，女贞子15g，旱莲草15g。6剂，水煎服。
先后以上方加减服用4个月，于95年7月5日感胃脘不适，食欲欠佳，苔薄白腻，脉沉细，调方如下：苏叶9g，白蔻9g，炒三仙各12g，槟榔６g，橘红9g，党参15g，白术15g，茯苓15g，砂仁9g，生甘草3g。6剂，水煎服。
四诊：7月21日，服药有效，已无明显不适，苔薄黄腻，脉沉弦。处理，调上方如下：炒三仙各12g，鸡内金12g，槟榔6g，蝉衣9g，党参15g，猪苓15g，板蓝根15g，黄苓9g，半枝莲15g，蛇舌草15g，蝉衣6g，砂仁9g。水煎服。
五诊：7月21日，服药近5个月，查乙肝五项，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，余皆阴性，予丸药缓图之。
淤胆型肝炎
孟某，男，45岁，1995年7月21日初诊。
主诉：尿黄、目黄4个月。
病史：患者于4个月前出现尿黄、目黄，在当地医院诊为黄疸型肝炎，经治疗好转，近日仍尿黄，身痒，查ALT 65 U/L，GGT 400 U/L，A/G:45/22，TBiL 22.8umol/L。
诊断：淤胆型肝炎。
治法：清热利湿，活血解毒。
方药：茵陈15g，田基黄30g，赤小豆30g，赤芍15g，丹参30g，熟大黄4.5g，猪苓30g，板蓝根15g，车前草15g，白茅根30g，白术15g，栀子9g，淡竹叶9g。水煎服。
二服：8月19日，服药有效，已无明显不适，查肝功正常，B超正常，处理：上方加白蔻9g，木香6g。12剂，水煎服。
脂肪肝
陈某，女，39岁，95年4月20日初诊。
主诉：右肋下不适4个月。
病史：既往有乙肝病史，经治好转，2月前因上腹胀满，检查B超提示“重度脂肪肝”，近日仍感右肋下不适，饮食及二便可，苔薄白腻，剥脱，脉细数。
诊断：乙肝病毒携带者、脂肪肝。
治则：芳化法：藿梗9g，川朴9g，大豆黄卷15g，浙贝母9g，芦根15g，冬瓜仁15g，白蔻9g，薏苡仁15g，滑石12g，山楂15g，决明子15g，香橼皮6g。6剂，水煎服。
二诊：4月27日，仍感口干，苔薄腻，剥脱，脉沉细。处理：上方加沙参15g，熟军3g，薏苡仁30g。12剂，水煎服。
三诊：5月23日，服药症减，复查B超提示“脂肪肝减轻”，舌淡红苔少，脉沉弦，处理：上方去滑石，加丹参15g，板蓝根15g。6剂，水煎服。
四诊：5月31日，已无明显不适，舌淡红剥脱，脉沉弦。调上方如下：川朴花9g，大黄豆卷12g，白蔻6g，生薏苡仁15g，冬瓜仁15g，决明子15g，熟军3g，丹参15g，猪苓15g，生甘草3g，太子参15g，石斛12g。12剂，水煎服。
五诊：8月2日，服药平妥，复查B超：肝脏大小形态正常，被膜光滑，实质光点偏强，略致密，肝内外胆管及门静脉内径无扩张，胆囊充盈好，壁光滑，胰脾正常，至此，脂肪肝已消失。舌淡红，苔剥脱，脉沉弦，加沙参15g，水煎服。
脂肪肝、慢迁肝、碑大
甄某，男，34岁，山东省卫生干部学校，1994年5月18日初诊。
主诉：HBsAg(+)8年。
病史：患者8年前查体发现HBsAg(+)，ALT升高，经治疗好转，近日感耳鸣，饮食及体力可，查肝功(-)，B超：脂肪肝，慢迁肝，轻度脾大（4.5cm）。
治法：滋肾清肝。
方药：枸杞24g，菊花12g，灵磁石12g，茵陈15g，丹参15g，板蓝根15g，猪苓15g，田基黄15g，女贞子15g，三七粉3g（冲），生牡蛎30g，山楂15g，决明子15g。6剂，水煎服。
二诊：5月25日，仍耳鸣，食后及入夜为甚，腰痛，肝区疼痛，口苦，苔薄腻，脉沉弦。上方加元胡12g，玉蝴蝶12g。
三诊：7月7日，服药症减，仍乏力，饮食欠佳，低烧，苔薄黄腻，脉沉弦，处理如下：茵陈15g，青蒿9g，鳖甲12g，丹皮9g，白术15g，白茅根15g，田基黄30g，赤芍15g，丹参15g，水红花子15g，鸡内金15g，蛤粉15g，三七粉3g(冲)，车前草15g，砂仁9g，马鞭草15g。6剂，水煎服。
四诊：低烧已退，舌红苔薄黄腻，脉沉细，上方继服。
五诊：7月27日，服药平妥，仍感肝区不适，齿衄，上方去车前草加藕节12g。6剂。
六诊：已无明显不适，肝功(-)，B 超示：慢性肝病，脾厚3.4cm。调上方如下：党参15g，白术15g，茯苓15g。生甘草3g，陈皮9g，半夏9g，砂仁9g。各附15g，苏叶9g，白蔻9g，生牡蛎15g，健脾以善其后。
肝硬化腹水、脾大
范某，男，39岁，济阳县新集乡西范村，1995年8月24日初诊。
主诉：上腹撑胀乏力、肝区不适2年。
病史：2年前感上腹撑胀不适，乏力，查肝功：ALT正常，TTT 7单位，HBsAg(+)，B超：肝脏大小尚正常，轮廓欠规整，肝内光点粗大，肝内血管尚清晰，呈大小不等结节状。门静脉内径1.6cm，脾厚7.3cm，脾门处脾静脉 1.45cm，可见少量腹水。
查体：中年男性，肝病面容，腹软，胸腹壁静脉曲张，肝于右肋下可触及，剑突下2.5cm，脾于左肋下6cm，质硬；压痛(+)，腹水征(+)，苔薄黄腻，脉沉弦。
诊断：肝硬化腹水、特发性门静脉高压。
处理：活血利水法。水红花子汤加减：水红花子15g，泽兰15g，黄芪24g，鸡内金15g，茜草12g，生牡蛎15g，白术15g，猪苓30g，茯苓30g，山甲珠10g，马鞭草15g，炒水蛭9g，青皮6g，党参15g，砂仁9g，大枣5枚。12剂，水煎服。
二诊：95年9月6日，服药平妥，仍有腹胀，纳可，小便量少，大便稀，日一行，舌嫩红，少苔，脉小滑。上方去黄芪、白术，加车前草15g，路路通30g。
三诊：服药有效，腹水已消失，近日仍感两胁下痛，苔薄白腻，脉沉弦。8月24日方加三七粉3g冲服。
四诊：仍稍有乏力，查B超：肝脏大小未见异常。肝实质回声密集，粗大，均匀，肝血管走行清晰，肝内外胆管无扩张，门静脉内径1.7cm，胆囊6.0cm×3.4cm，壁厚薄不均，反光强，脾厚5.6cm。印象：早期肝硬化，慢性胆囊炎。
至此，腹水已消，脾脏有所回缩。
处理：继用上方去炒水蛭、猪苓，加郁李仁15g，蛤粉15g，生牡蛎15g，以善其后。
药物性肝损害
林某，女，40岁，95年10月26日初诊。
主诉：恶心，上腹胀气，乏力纳减半月。
病史：有使用损肝药物史。查ALT111U，r-GT135U，B超：轻度肝损害。
查体：无明显体征，舌暗苔薄白，脉沉细。
诊断：药物性肝损害。
处方：生甘草6g，瓜蒌15g，山楂15g，决明子15g，茵陈15g，白术15g，田基黄30g，虎杖15g，薏苡仁30g，猪苓30g，丹参30g，熟军3g，砂仁9g，车前草15g，大枣5枚。水煎服。
二诊：95年11月2日，服药症减，舌红苔薄白，脉沉弦细，上方加通草6g，水煎服。
三诊：11月23日，服药无明显不适，ALT(-)，r-GT60U，A/G:47/17，舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方继服。
至此，肝功已完全正常。
脂肪肝
章某，男，37岁，96年6月6日初诊。
主诉：发现脂肪肝、HBsAg(+)半年。
病史：半年前查体发现脂肪肝、HBsAg(+)，未予治疗。近日仍感肝区不适，恶心，腹胀，查体未发现阳性体征，ALT101U，r-GT260U。
诊断：脂肪肝。
治则：化痰祛湿法。
夏枯草15g，川朴9g，浙贝母9g，生甘草6g，郁金15g，苍白术各15g，猪苓30g，大青根15g，酱草15g，瓜蒌15g，芦根15g，大豆黄卷15g，丹参30g，田基黄30g。12剂，水煎服。
二诊：服药症减，近日仍感肝区不适，偶有头晕，苔薄白，脉沉弦。上方加黄苓9g，6剂，水煎服。
三诊：7月14日，服药平妥现已无明显不适，ALT82U，AST55U，r-GT71U，A/G:48/26，HBsAg(+)，苔薄白，脉沉弦滑，上方加玉蝴蝶12g继服。
四诊：8月5日，服药有效，肝功正常，HBsAg(+)，上方继服。
慢少肝、高胆红素血症
房某，女，42岁，山东省吕剧团，96年6月17日初诊。
主诉：肝区疼痛半年余，乏力尿黄2个月。
病史：87年发现HBsAg(+)，肝功(-)，未予治疗，半年前感恶心，厌油，乏力，胁痛，在济南传染病医院诊为“急性无黄疸型肝炎”，经住院治疗2个月后好转出院，近日因劳累又感胁痛，鼻衄，腰痛，眠差，双目干涩，大便偏干。查ALT 78 U/L，AST 60 U/L，TBiL 27.1umol/L，A/G:49/29，B超：慢性肝病，胆囊炎。
查体：中年女性，一般情况尚可，巩膜轻度黄染，腹软，肝脾(-)，腹水征(-)，双下肢不肿，舌淡红，台薄黄，脉沉细。
诊断：慢活肝（乙型）。
治则：清热祛湿，利胆退黄。
方药：茵陈15g，栀子9g，田基黄30g，竹叶9g，白茅根15g，猪苓30g，板蓝根15g，赤小豆30g，丹参15g，赤芍15g，砂仁9g，羚羊角粉1.5g冲。12剂，水煎服，日1剂。
二诊：7月1日，服药症减，仍感倦怠乏力，双目干涩，右胁偶有不适，口干不欲饮，纳可，手足心热，尿黄，大便日1～2次，舌淡苔薄黄，脉沉弦，上方去羚羊角粉加夏枯草15g，炒山药15g，12剂。
三诊：7月15日，服药症减，尿稍黄，胃脘隐痛，ALT正常，AST正常，TBiL 24.8umol/L，苔薄黄，脉弦细滑。上方加鲜柳枝30g，玉蝴蝶12g。日1剂。
四诊：服药平妥，仍感右胁痛，胃胀满，口干无味，眠可，尿黄，ALT正常，TBiL 22.1umol/L，苔薄白，脉沉弦细滑。上方加卷柏12g继服。
五诊：先后服用60余剂，诸症消失，查肝功正常，TBiL已正常，苔薄白，脉沉细略数，HBsAg(+)，A/G: 49/26，上方隔日1剂，以善其后。
肝硬化腹水
田某，女，65岁，济南历城区港沟人，96年4月12日初诊。
主诉：腹胀伴双下肢浮肿、尿少8个月。
病史：8个月前患者无明显原因出现腹胀，尿少，随即双下肢轻度浮肿，伴纳差、神疲乏力，在当地医院诊为肝硬化腹水，曾予利尿药，时好时犯，近日突感腹胀加重，尿少，双下肢浮肿，口干不欲饮，纳少，乏力来诊。
查体：老年女性，消瘦，神志可，腹膨隆，腹胸壁未见静脉曲张，肝脾未扪及，腹水征(+)，双下肢呈凹陷性水肿，舌淡红薄黄腻，脉沉细。查ALT正常，AST 47 U/L，TBil 21.5 umol/L，A/G: 35/30，HBsAg(-)。 WBC 2.2×109/L，RBC 3.27×1012，HGB 95g/L，PLT 80×109/L，B超：肝脏体积明显缩小，边缘呈锯齿状，肝内光点粗，回声略强，血管走行欠清，胆囊5.5×4.1cm，壁水肿，厚约0.9cm，门脉内径1.3cm，脾厚3.6cm，腹腔内见不规则液性暗区，最深处达5.8cm，提示肝硬化腹水。
诊断：肝硬化腹水。
治则：健脾行气，活血利水。
方药：净蝉衣9g，炒莱菔子15g，川朴9g，大腹皮15g，白术30g，砂仁9g，泽兰15g，猪苓30g，茯苓30g，王不留行12g，郁李仁15g，生黄芪15g，汉防已12g，灯心草3g。6剂，日1剂。
二诊：4月18日，腹胀减轻，不便量稍增，仍纳少乏力，双下肢浮肿，苔薄黄腻，脉沉细弱。上方加车前子30g(包)，灯心草改30g，先煎代水，继服。
三诊：5月13日，上方每服6剂停服2天，服20余剂，自觉明显好转，饮食及体力均较前为好，仍稍视模糊，双下肢轻度浮肿，苔薄黄，脉沉细弱。查肝功(-)，B超：肝硬化，腹腔内见少量液性暗区，最深3.1cm，提示腹水较前减少，上方加冬瓜皮15g，水煎服，每服3剂，停服2天。
四诊：8月6日，共服60余剂，诸症明显减轻，小便量可，上腹时有隐痛，大便粘滞不畅，苔薄黄，脉沉弦滑，原方继服，隔日1剂。
加拟：老木香9g，川朴9g，当归12g，白芍15g，葛根15g，黄苓9g，川连9g，乌药12g，枳壳9g，青皮6g，。水煎服，隔日1剂。与第1方交替。共服6剂。
五诊：9月13日，服药后大便已正常，无明显不适，仍以利水方隔日1剂。
六诊：以利水方加减化裁，共服120余剂，自觉体力、饮食及二便已调，诸症消失，苔薄白，脉沉弦，查肝功(-)。
B超示：肝右叶厚8.0cm，左叶厚5.6cm，边缘不光滑，光点粗大，回声强，肝内血管走行不清晰，门静脉内径1.3cm，胆囊5.0cm×2.7cm，壁厚0.6cm，水肿，提示慢性肝病，肝硬化，至此腹水已消，以健脾调中、软坚散结法以善其后：水红花子15g，泽兰15g，生黄芪24g，白术15g，牛膝12g，宣木瓜12g，汉防已12g，茯苓30g，薏苡仁30g，大腹皮15g，砂仁9g，车前子30g（包），炒山药15g，楮实子15g，灯心草3g。水煎服，隔日1剂。
丙型肝炎
徐某，女，42岁，农民，96年8月7日初诊。
主诉：发现抗-HCV(+)4个月。
病史：患者于95年8月因“有机磷中毒”而行血浆置换。今年4月查体发现抗-HCV(+)，HBV-M(+)，肝功(-)，无明显不适。
查体无阳性体征，舌红苔薄黄腻，脉沉弦。
诊断：丙型肝炎。
处方：柴胡9g，甘草3g，山楂15g，明矾0.1g，丹参15g，猪苓15g，蛇蜕6g，半枝莲15g，板蓝根15g，黄芩9g，蛇舌草15g，砂仁9g。6剂在，水煎服。
二诊：9月4日，服上方20余剂，饮食及体力可，二便调，舌淡苔薄黄，脉弦，继服上方。
三诊：9月25日，自述肝区隐痛，双下肢及腰部酸软，乏力，眠差，纳可，小便黄，大便调，舌淡红苔薄白，脉沉弦。查肝功ALT正常，AST正常，TBi1 20 umol/L，抗-HCV(+)，B超：肝胆胰脾未见明显异常。
治则：滋肾清肝。予沙参15g，当归12g，熟地15g，生甘草3g，炒枣仁15g，麦冬12g，郁金15g，丹皮15g，枸杞15g，茵陈15g，玉蝴蝶12g，败酱草15g，小蓟15g。水煎服，日1剂。
乙肝病毒携带
曹某，男，21岁，市中区电力公司职工，1995年6月12日初诊。
主诉：查体发现乙肝病毒携带1年。
病史：患者1年前查体发现HBV携带，肝功正常，曾在外院服中药治疗无明显改善，近日感乏力，厌油，齿衄，查肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBe(+)、HBV-DNA(+)，肝组织活检正常。
查体未发现明显阳性体征，舌暗红苔薄白、脉弦。
诊断：乙肝病毒携带。
治则：凉血解毒。
方药：赤芍15g，丹参15g，猪苓15g，板蓝根15g，蝉衣9g，甘草3g，蛇蜕6g，何首乌15g，山楂15g，明矾0.1g，茜草12g，三七粉3g冲服。水煎服，日1剂。
二诊：9月21日，间断服药40余剂，效可，已无齿衄，仍乏力，厌油，口干舌燥，胃脘不适，大便偏俙，舌暗红苔薄黄，脉弦。上方去明矾，加川连9克，砂仁9g继服。
三诊：12月12日，服药症减，仍稍或乏力，口干，舌暗红，苔薄白，脉弦。复查肝功正常，乙肝五项指标：HBsAg(+)，余均阴性，HBV-DVA(-)，前后治病半年余，HBsAg、抗-HBc、HBV-DNA阴转，嘱其定期复查肝功及乙肝五项指标。
乙肝病毒携带
赵某，女，24岁，历下区农行职员，1995年7月8日初诊。
主诉：发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBV-DNA(+)。
查体未发现明显阳性体征，舌淡红苔薄，有裂纹，脉弦细滑。
诊断：乙肝病毒携带。
治法：滋肾清肝，行气解毒国。
方药：柴胡9g，甘草3g，太子参12g，黄精15g，枸杞15g，茯苓24g，小蓟18g，土茯苓15g，蝉衣9g，胡黄连9g，半枝莲15g，明矾0.1g，薏苡仁30g，板蓝根15g。水煎服，日1剂。
二诊：服药大便偏稀，日2～3次，上方加砂仁9g，马齿苋30g继服。
三诊：11月13日，大便已正常，无明显不适，查肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，HBV-DNA(-)，至此，HBeAg及HBV-DNA已暂时转阴，仍以上药间日1剂服之，并嘱2个月复查。
乙肝病毒感染，轻度肝损害
刘某，女，45岁，农民，1995年7月11日初诊。
主诉：乙肝病毒携带1年，头晕、心烦2个月。
病史：患者1年前查体发现HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，B超：轻度肝损害。
疹断：乙肝病毒感染，轻度肝损害。
治则：滋肾养肝。
方药：沙参15g，当归12g，枸杞15g，生甘草3g，炒麦芽15g，青陈皮各9g，郁金15g，葛根15g，川芎9g，牛膝12g，楮实子15g，木香9g，沉香6g。水煎服，日1剂。
二诊：10月16日，服药症减，仍头晕咽干，心烦汗出，背胀，腰酸痛，大便干，小便黄，舌红，苔薄白，脉细弦，查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBC(+)，调上方如下：苍白术各15g，木瓜12g，川朴12g，党参15g，生甘草3g，生龙牡各15g，枸杞24g，黄芪15g，牛膝12g，丹参15g，茯苓15g，薏苡仁30g，茵陈15g。水煎服，日1剂。
三诊：11月2日，服后症减，舌红苔薄白脉弦细，查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBe(+)，B超示肝胆胰脾大致正常。上方隔日1剂继服。
四诊：已无明显不适，查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBc(+)，嘱定期复查，并注意生活调养。
乙肝病毒携带
李某，男，10岁，1995年9月11日初诊。
主诉：查体发现HBsAg(+)，无明显不适。查肝功正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，舌淡红苔薄白。脉沉细。
方药：玉屏风散加味：黄芪15g，白术15g，防风9g，生甘草3g，山楂15g，太子参15g，蝉衣9g，蛇蜕6g，鸡内金12g，白花蛇舌草15g。水煎服，日1剂。
二诊：11月20日，近日仍盗汗，余无不适，舌脉同前，上方加知母9g，黄柏6g继服。
1995年12月1日复查，肝功正常，乙肝五项指标：HBsAg(+)，余均阴性。
乙肝病毒携带
赵某，女，44岁，山东省美术馆干部，95年9月11日初诊。
主诉：HBV携带史7年。
病史：查体发现HBV携带7年，肝功正常，无明显不透，未予系统治疗。近2个月感肝区不适，口干，乏力，纳差，查肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，HBV-DNA(+)，查体无阳性体征，舌红苔少，脉沉弦。
方药：山楂15g，儿茶6g，半枝莲15g，丹参15g，猪苓15g，板蓝根15g，生甘草3g，木瓜12g，乌梅9g，太子参5g，蛇蜕6g，蝉衣9g，沙参15g，水煎服，日1剂。
二诊：9月25日，仍口干，眼干涩，舌红少苔，脉弦细，上方去乌梅、木瓜、儿茶，加生地15g，龙胆草6g，谷精草5g，生栀子9g继服。
三诊：11月13日。服药症减，仍有心烦，腰酸，舌淡苔薄白，脉细弦，处方：何首乌15g，生地15g，当归12g，杭芍5g，丹参15g，猪苓15g，山楂15g，板蓝根15g，栀子9g，蝉衣9g，连翘12g，丹皮9g，生甘草3g，枸杞15g，肉苁蓉12g，瓜蒌13g。水煎服日1剂。
随防，服上方有效，已无明显不适，1995年12月1日查乙肝五项指标均阴性，肝功正常。3个月后于1996年3月复查乙肝五项指标，除抗-HBc外均系阴性。
肝硬化腹水
张某，女，47岁，工人，95年10月5日初诊。
主诉：双下肢水肿半年。
病史：患者半年前无明显原因出现双下肢水肿，在外院中药疗效不著，现仍有双下肢水肿，伴左上腹胀，纳差，小便量少。查肝功正常，A/G:31.2/36.3，HBsAg(+)，抗-HBC(+)，B超示：肝脏表面欠光滑，光点粗大不均，血管变细，走行不清，肝前见少量液性暗区，脾厚84mm，门静脉内径16mm，提示肝硬化。
查体：中年女性，肝病面容，巩膜无黄染，双肝掌(-)，腹软，肝右肋下未触及，脾左肋下3cm，质韧，腹水征(+)，双下肢轻度浮肿，舌红苔薄白，脉沉弦。
治则：活血利水。
方药：水红花子汤加减，水红花子15g，泽兰15g，生黄芪15g，鸡内金15g，白术15g，炒枳实9g，蝉衣9g，炒莱菔子15g，大腹皮15g，砂仁9g，木瓜12g，防已9g，茯苓30g，炒三仙各9g，仙人头30g，灯心草30g先煎代水，车前子15g（包），肉桂3g。水煎服，日1剂。
二诊：10月23日，仍有上腹胀，双下肢浮肿，舌脉同前。上方加乌药9g继服，并加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼一尾约500g，砂仁9g，陈皮9g，松萝茶少许，红皮蒜1头，赤小豆30g，纱布包，填鱼腹，加水1000ml，清炖1小时，不放盐，吃鱼喝汤，每日1剂。
患者共服用上方70余剂，自觉症状消失，已无双下肢水肿，B超：慢性肝病，脾厚63mm，门静内径14mm，肝功正常，嘱注意生活调摄，另图健脾磨积法治之。
乙肝病毒携带
谢某，女，27岁，某医院护士，1996年1月24日初诊。
主诉：乙型肝炎4年。
病史：患者92年8月曾患“乙肝”，经治疗好转，多次复查肝功正常，近日感肝区胀，低热（37.2～37.3℃），查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，HBV-DNA(+)，查体无明显阳性体征，舌红苔薄黄，脉弦细。
治则：清营解毒。
方药：山楂150g，明矾10g，半枝莲150g，胡黄连90g，栀子90g，青蒿90g，丹参50g，丹皮90g，板蓝根150g，猪苓150g，女贞子150g，小蓟120g，蝉衣60g，蛇蜕60g，生甘草30g，生黄芪150g。共为细末，水泛为丸如绿豆大，每服10g，每日3次。
二诊：3月27日，已无明显不适，查肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBc(+).HBV-SNA(-)，嘱上方继服。
特发性门脉高压，脾大
吕某，男。46岁，某县烟草公司，1996年3月14日初诊。
主诉：脾大半年，乏力两日。病史：患者1995年8月因胃脘不适，查体发现“脾大”，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，未予系统治疗，近1个月出现乏力，鼻衄，口干。查肝功ALT 15 U/L，TBil 17.2 umol/L，A/G: 50.2/33.4，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，B超示肝内弥漫回声增强，光点粗大，血管走行不清，门静脉内径16mm，脾厚76mm，回声偏低。
查体：中年男性，肝病面容，巩膜皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹软，腹壁静脉无明显曲张，腹水征(-)，肝右肋下未触及，脾左肋下8cm，质韧，双下肢水肿，舌暗红苔薄白，脉沉弦。
诊断：特发性门脉高压症，肝硬化。
治则：活血化瘀，软坚散结。
方药：水红花子汤加减：水红花子15g，泽兰15g，黄芪15g，鸡内金15g，土元9g，三棱9g，莪术9g，山甲珠15g（先煎），鳖甲15g（先煎），三七粉3g（冲服），杭芍15g，煅瓦楞子15g，马鞭草15g，射干9g，白蔻9g，大枣5枚。水煎服，日1剂。
二诊：4月22日，服药症减，仍有口干，乏力，眠差，大便偏稀，日2～3行，B超: 脾厚63mm，肝功正常， WBC 2.2×109/L，PLT 66×109/L。脾左肋下5cm处可触及，舌暗红苔薄白，脉弦细。上方去射干，加炒枣仁15g，党参15g，继服。
三诊：6月15日，服药有效，仍有口干、腹胀，大便稍稀。查肝功正常。B超：肝脏光点稍粗，脾厚50mm，门静脉内径14mm。WBC 2.8×109/L，PLT 102×109/L，余(-)，查体肝右肋下未触及，脾左肋下3cm，质韧，余(-)，舌暗红苔薄白，脉弦细，上方去炒枣仁、党参，加砂仁9g，木香9g继服。
患者前后共服药3个月，脾脏明显回缩，门脉高压较前缓解。
酒精性肝硬化、消化道出血、脾大
石某，男，47岁，齐河县农民，1996年3月25日初诊。
主诉：双下肢水肿1年，柏油样便3个月。
病史：患者有嗜酒史20余年，1年前出现双下肢水肿，未予系统检查及治疗，近3个月经常出现柏油样便，查大便潜血(+)，肝功正常，HBsAg(+)，抗-HBc(+)，钡餐透视：食道静脉重度曲张，B超：肝硬化，脾厚79mm，门静脉内径14mm。
查体：中年男性，肝病面容，巩膜皮肤无黄染，蜘蛛痣(-)，双肝掌(+)，肝右肋下未触及，脾左肋下6mm，质韧，腹水征(-)，双下肢轻度水肿，舌暗红苔薄白，脉沉弦。
诊断：酒精性肝硬化，消化道出血，脾大。
治则：凉血止血，软坚消瘀。
方药：水红花子15g，鸡内金15g，生黄芪15g，茜根15g，海蛤粉15g，三七粉3g冲服，炒生地15g，丹皮9g，鸡血藤15g，山甲珠10g先煎，阿胶11g，炒白芍15g，当归12g，白蔻9g，生甘草3g，藕节12g，大枣5枚。水煎服，日1剂。
复诊：11月11日，患者服用上方近8个月，双下肢水肿消失，柏油样便消失，仍胃脘部胀痛，乏力，大便偏稀，B超：脾厚67mm，门脉内径14mm，提示肝硬化，舌淡红舌薄白，脉细弦。另调实脾法，方药：生黄芪15g，白术15g，茯苓15g，鸡内金15g，生牡蛎15g，丹参15g，炒山药15g，水红花子15g，泽兰15g，山甲珠10g先煎，砂仁9g，白芍15g，当归12g，马鞭草15g，鸡血藤15g，水煎服，日1剂。
再诊：1997年1月2日，已无明显不适，B超：慢性肝病，脾厚56mm，门静脉内径12mm。
肝硬化、脾大
刘某，男，58岁，农民，1996年5月9日初诊。
主诉：乏力、口干20余日。
病史：患者有嗜酒史数十年，20天前出现黑便，随后有呕血及头晕眼花，经治疗后血止。仍口干口苦，乏力，尿黄，查ALT 39 U/L，AST 49 U/L，A/G: 45.1/23.9，B超：肝脏体积明显缩小，边缘呈锯齿状，肝内光点粗大不均，血管走行欠清，门静脉内径15mm，脾厚56mm。
查体：老年男性，肝病面容，巩膜无黄染，颈部见数枚蜘蛛痣，双肝掌不明显，腹软，腹壁静脉曲张，肝右肋下未触及，脾左肋下2cm，质韧，莫菲氏征(-)，舌红苔黄腻，脉弦滑。
诊断：肝硬化，消化道出血，脾大。
方药：水红花子汤加减：水红花子15g，泽兰15g，生黄芪15g，鸡内金15g，白茅根15g，生甘草6g，山甲珠10g（先煎），砂仁9g，生牡蛎15g，大枣5枚。水煎服，日1剂。
二诊：服上方18剂后，乏力及口苦口干减轻，小便清，舌红苔黄腻，脉弦。查ALT正常，A/G：40.7/18.7，B超示肝脏体积尚可，轮廓尚规整，肝内光点密集，实感性强，血管变细，门静脉内径12mm，脾厚39mm，上方加白术15g继服。
慢性丙型肝炎合并乙型肝炎
张某，男，28岁，华光机械厂工人，1996年7月11日初诊。
主诉：乏力5个月。
病史：患者于5个月前无明显诱因出现乏力、肝区胀痛，在我外院诊为慢性肝炎，难予干扰素治疗3个月未收显效，近日仍有上症，伴心烦，口苦，头晕，腰酸，纳可，二便调。肝功：ALT 100 U/L，AST 108 U/L，A/G:42.1/31.4，TBil(-)，抗-HCV(+)，HBsAg(+)，抗-HBc(+)。B超：脾厚4.5cm，门静脉内径1.4cm，慢性肝病图象。
查体：青年男性，巩膜及皮肤无黄染，双肝掌(+)，未见蜘蛛痣，腹软，肝右肋下未触及，脾左肋下1cm，质韧，腹水征(-)，舌红苔薄黄腻，脉弦细。
诊断：慢性丙型肝炎合并乙型肝炎。
治则：清热解毒。
方药：茵陈15g，田基黄15g，山楂15g，郁金15g，丹皮15g，女贞子15g，蛇蜕6g，明矾0.1g，黄芩9g，半枝莲15g，赤芍15g，猪苓15g，夏枯草9g，水煎服，日1剂。
患者服上方3个月共80余剂，自觉症状基本消失，肝功示ALT 28 U/L，AST 36 U/L，A/G: 45.9/27.1，TBil正常，抗-HCV(-)HBsAg(+)，抗-HBC(+)。B超：肝胆无明显胰脾大致正常，脾厚3.1cm，门静脉内径1.4cm，查体亦无明显阳性体征。随访3个月，两次复查肝功均正常，抗-HCV(-)，HBsAg(+)，抗-HBc(+)。
肝硬化，门脉高压
许某，女，27岁，历城区孝里镇农民，1996年8月8日初诊。
主诉：患者7个月前因乏力，肝区隐痛，查体发现“乙肝”，服用乙肝宁等药疗效不佳，现仍肝区隐痛，连及后背，乏力，偶有齿衄，盗汗，小便黄。查ALT正常，GGT115U，B超：肝硬化，门脉内径15mm，脾厚41mm。
查体，青年女性，肝病面容，巩膜轻度黄染，腹软，肝脾(-)，双下肢水肿，舌苔薄黄，脉弦。
诊断：慢性活动性肝炎。
治则：活血软坚。
方药：鸡内金15g，郁金15g，山甲珠15g（先煎），炒土元9g，生牡蛎15g，马鞭草15g，水红花子15g，丹参15g，猪苓15g，海蛤粉15g，浙贝母15g，青皮12g，三棱9g。威灵仙15g，泽兰15g。水煎服，日1剂。
复诊：12月9日，服上方百余剂，自觉症减，仍感肝区隐痛，口苦，偶有齿衄，舌暗红苔薄黄，脉细弦。查肝功正常，B超：慢性肝病，门静脉内径12mm，脾厚29mm，四物汤加味：当归12g，白芍15g，川芎15g，熟地15g，鸡血藤15g，丹参15g，丹皮9g，三七粉3g（冲服），鸡内金15g，山甲珠15g（先煎），生牡蛎15g，马鞭草15g，浙贝母9g，砂仁9g。水煎服，日1剂，以图巩固。
早期肝硬化、脾大
郝某，男，42岁，农民。1996年10月9日初诊。
主诉：肝区痛2年，恶心、纳差2个月。
病史：患者2年前因右胁痛不适，乏力诊为“乙肝”，在外院给予中西药物治疗效果不著，肝功反复异常，近2月又出现双踝浮肿，恶心，纳差，大便稍稀，每日2次，小便不黄，无明显减少。查肝功：ALT、TBil正常，A/G:44/33，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。B超：肝被膜欠光滑，肝内光点粗大，结节，肝静脉变细，门静脉内径14mm，脾厚52mm，提示早期肝硬化。
查体：青年男性，慢肝病病容，巩膜皮肤无黄染，双肝掌(+)，蜘蛛痣(-)，腹软，腹壁静脉无曲张，肝右肋下未触及脾左肋下1cm，质韧，腹水征(-)，双踝关节轻度水肿，舌淡红苔薄白，脉弦细。
治疗：活血软坚，健脾磨积。
方药：茵陈15g，青蒿9g，杭芍15g，丹参15g，水红花子15g，鸡内金15g，鳖甲15g(先煎)，三棱9g，莪术9g，炒内药15g，白术15g，炒枣仁15g，砂仁9g，青陈皮各9g。水煎服，日1剂。
二诊：10月30日，服药有效，恶心及肝区隐痛减轻，仍纳差，口干，大便偏稀，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方加石斛12g，桃仁9g，生牡蛎15g，继服。
三诊：11月13日，已无明显不适，查肝区正常，A/G:49/27。B超：慢性肝内光点粗多斑片，肝静脉变细，门静脉内径11mm，脾厚39mm。查体肝脾无肿大，双踝无明显浮肿。上方去桃仁，加板蓝根15g继服。
慢性丙型肝炎
吴某，男，26岁，干部，1996年10月11日初诊。
主诉：恶心、纳差1年半。
病史：患者曾于1995年6月因外伤手术输血800ml，1995年7月出现纳差，查肝功异常，在外院给予肝炎灵药物治疗效果不著，肝功仍持续异常，纳差，恶心。查ALT 114 U/L，AST 56 U/L，A/G: 46.4/30.6，TBil 7.7umol/L，抗-HCV(+)，抗-HBs(+)。B超(-)。
查体：青年男性，巩膜皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣(-)，腹软，肝脾(-)，腹水征(-)，双下肢水肿，舌暗红苔薄白，脉沉细。
诊断：慢性丙肝。
治则：清营凉血解毒。
方药：茵陈15g，田基黄15g，山楂15g，丹参15g，郁金15g，女贞子15g，赤芍15g，蛇蜕6g，明矾0.1g，黄芩9g，板蓝根15g，猪苓15g，半枝莲15g，生甘草3g，砂仁9g。水煎服，日1剂。
患者服上方3个月共80余剂，自觉症状消失。查肝功ALT 44 U/L，AST 33 U/L，A/G:46.3/26.7，抗-HCV(+)，抗-HBs(+)，B超(-)，上方去蛇蜕，加山豆根15g，又服1个月后复查肝功正常，抗-HCV(+)。
急性乙型肝炎
周某，男，40岁，平邑县人，1996年10月21日初诊。
主诉：查体发现HBV-M(+)、ALT升高2个月。
病史：2个月前患者查体发现HBsAg(+)，肝功异常，无明显不适，服保肝降酶西药无效，近日复查ALT 67 U/L，AST 59 U/L，TBil 17.8umol/L，A/G:48/22，HBsAg(+)，HBeAg(+)，无任何不适感。
查体：青年男性，巩膜及皮肤无黄染，肝掌(-)，未见蜘蛛痣，腹软，肝脾(-)，肝区叩痛(+)，舌红苔薄黄腻，脉弦。
诊断：急性乙型肝炎。
治则：清热祛湿，活血解毒。
方药：熟大黄g，茵陈15g，苍白术各15g，薏苡仁30g，白茅根15g，丹参15g，猪苓15g，砂仁9g，青陈皮各9g，生甘草3g，玉蝴蝶12g，板蓝根15g，水煎服，日1剂。
二诊：11月1日，患者无明显不适，查肝功已正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。B超：肝胆胰脾正常。查体无明显阳性体征。上方去白茅根、白术、竹叶，加蝉衣9g，山豆根15g，蛇蜕6g，半枝莲15g，继服。
乙肝病毒携带、脾大
左某，男40岁，农民，1996年11月11日初诊。
主诉：患者近半月来感乏力，两胁隐痛，心烦。查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。B超：胆囊炎，脾厚43mm。查体无阳性征，舌红苔薄黄，脉弦。
诊断：乙肝病毒携带、脾大。
方药：党参15g，白术15g，茯苓15g，生甘草3g，木香12g，砂仁9g，水红花子15g，鳖甲15g（先煎），鸡内金15g，元胡15g，白花蛇舌草15g，水煎服，日1剂。
二诊：仍有纳差，乏力，心烦，肝区隐痛。舌红苔薄黄，脉弦。柴芍六君子汤，柴胡9g，白芍15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，木香9g，砂仁9g，黄芪15g，鸡内金15g，丹参15g，猪苓15g，炒三仙各12g，元胡15g，生龙牡各15g。水煎服，日1剂。
二诊：1997年1月9日，服药症减，稍感肝区隐痛，大便偏稀。舌淡红苔薄白，脉弦。B超：肝胆大致正常，脾厚29mm，调方如下：炒三仙各12g，鸡内金15g，炒莱菔子15g，砂仁9g，白术15g，石斛15g，郁金15g，茯苓15g，川朴12g，木香9g，白芍15g，大豆黄卷12g，水煎服，日1剂。
服上方12剂，已无明显不适，查HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，嘱其复查HBV-DNA，并另拟解毒燥湿之法以抗病毒治疗。
慢性活动性乙型肝炎
朱某，女，25岁，干部，1997年1月29日初诊。
主诉：右胁痛半个月。
病史：1994年患者查体发现HBsAg(+)，肝功正常，曾予干扰素治疗3个月，乙肝病毒血清指标无改善。近半月无明显诱因出现右胁不适，双目发胀，双下肢酸胀乏力，大便鍽干。查ALT 715 U/L，AST 284 U/L，GGT120 U/L，A/G: 48/28，TBil(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。
查体：青年女性，一般情况可，巩膜无黄染，腹软，肝脾(-)，肝区叩痛(+)，舌淡红苔薄黄腻，脉沉弦。
诊断：慢性活动性乙型肝炎。
治法：清热祛湿，凉血解毒。
方药：茵陈赤小豆汤加减：茵陈15g，赤小豆30g，蒲公英15g，熟军6g，栀子9g，板蓝根15g，田基黄15g，丹参15g，猪苓15g，赤芍15g，白术15g，竹叶9g，车前草15g，连翘9g，砂仁9g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
二诊：2月28日，服上方18剂，诸症均减，大便稍稀，上方去熟军，加炒山药24g，继服。
三诊：服上方有效，已无明显不适，复查肝功正常。HBsAg(+)，抗-HBc(+)，上方去车前草，蒲公英，加山豆根15g，蝉衣9g，继服12剂。并注意生活调养，以善其后。
慢性活动性乙型肝炎
刘某，男，32岁，农民，1997年2月17日初诊。
主诉：HBsAg(+)半年，右胁不适，纳差半月。
病史：患者96年8月查体发现HBsAg阳性，肝功正常，亦无明显不适，未作系统治疗，近半月因劳累及饮酒等原因致右胁不适，纳差，无恶心，呕吐，无寒热，二便正常。查ALT 6.69 U/L，HBsAg(+)，抗-HBC(+)，B超：肝胆脾大致正常。
查体：青年男性，巩膜皮肤无黄染，肝掌(-)，未见蜘蛛痣，腹软，肝右肋下未触及，剑突下4cm，质软，脾左肋下未下，腹水征(-)，双下肢水肿。舌红苔薄黄，脉弦。
诊断：慢性活动性乙型肝炎。
治疗：清热祛湿解毒。
方药：茵陈15g，苍白术各15g，田基黄30g，生甘草6g，丹参15g，猪苓15g，败酱草6g，通草6g，竹叶9g，青陈皮各12g，炒三仙各9g，车前草15g，板蓝根15g。水煎服，日1次。
二诊：3月20日，服上方效可，已无明显不适。查肝功正常，HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，上方去车前草、通草、竹叶、青陈皮，加蝉衣9g，继服。
酒精性肝硬化并腹水
徐某，男，38岁，济南某化工厂工人，1997年9月26日初诊。
主诉：腹胀大，双下肢浮肿1月余。
病史：患者有饮酒史8年（每天饮白酒400毫升）从未间断，1个月前感腹大，右胁隐痛不适，双下肢水肿，伴乏力，尿少色黄，食欲差，大便正常，时有双手震颤。查肝功ALT 85 U/L，AST 174 U/L，AKP 242 U/L，GGT 516 U/L，TBiL 69.0umol/L，A/G：32.9/34.1，HBsAg(-)。B超：肝脏体积缩小，边缘呈锯齿样，肝内光点粗大，回声强，肝内血管走行不清，胆囊壁水肿增厚，大小为5.8cm×3.8cm，门静脉内径1.4cm，脾厚5.6cm，脾门静脉内径内径0.9cm，腹腔内呈不规则液性暗区，最深为5.9cm，提示肝硬化腹水。
查体：青年男性，面色苍黄，肝病面容双巩膜中度黄染，胸部可见蜘蛛痣数个，双肝掌(+)，腹软稍膨隆，肝脾触及不满意，腹水征(+)，双下肢轻度浮肿。舌暗苔薄白，脉弦细。
诊断：酒精性肝硬化并腹水。
治法：清热祛湿，活血利水。
方药：泽兰15g，水红花子15g，丹参15g，赤芍30g，鸡内金15g，茵陈156g，白术30g，茯苓30g，猪苓30g，车前子30g（包），牛膝12g，王不留行12g，砂仁9g，生甘草3g，仙人头30g。水煎服，日1剂。
二诊：1997年10月6日，患者服上药10剂后感诸证减轻，腹胀稍缓，小便量增加，仍感两胁隐痛，眠差，双下肢轻度浮肿，大便调。舌淡苔薄白，脉沉细数，原方加防已12g，沉香6g，水煎服，日1剂。
三诊：患者又服半月后自感腹胀消失，小便量已正常，双下肢浮肿已消，饮食及二便正常，查B超肝脏大小形态正常，肝内血管走行清晰，肝内外胆管无扩张，光点粗大，门脉1.4cm，胆囊5.5cm×2.4cm，壁水肿增厚，胰腺(-)，脾厚5.6cm，慢性肝病，至此肝硬化腹水已消失。肝功：ALT 78 U/L，AST 86 U/L，TBil56 umol/L，A/G：35.7/31.2。
查体：青年男性，肝病面容，巩膜轻度黄染，胸部可见蜘蛛痣，腹软，肝于右肋下未触及，剑突下1.5cm，质韧，脾于左肋下2cm，质韧，腹水征(-)，双下肢水肿，舌暗红苔薄白，脉沉细滑。另调清肝解毒，活血柔肝法治之。
慢活肝、脾肿大
付某，男，49岁，教师，1987年12月10日初诊。
患者曾于1969年患急性肝炎，经治疗恢复。后曾因劳累等原因反复数次。近一个月来时感上腹痞胀，肝区钝痛，气短乏力，纳呆，皮肤干燥，时有鼻衄牙衄。查肝功能：ZnTT 14单位，ALT 62 U/L，GGT 90 U/L，AFP，白细胞3.6×109/L，血小板68×109/L。B超：肝体积增大，形态尚可，光点粗大有实感性，胆囊6.4cm×2.3cm，壁厚毛糙，脾厚5.7cm。
查体：一般情况差，形体消瘦。面色萎黄无华，胸部及左手背处各见一枚蜘蛛痣，双手见轻度肝掌。腹软，稍膨隆，肝上界于右第6肋间，右肋下约3cm，剑突下6cm，质硬，压痛(-)，莫非氏征(+)，脾左肋下3.5cm，腹水征(-)，双下肢静脉曲张。舌淡、苔薄白，脉沉细涩。
诊断：慢活肝，脾大。
治则：生黄芪15g，台党参15g，生白术15g，白茯苓15g，薏苡仁30g，怀山药15g，白偏豆15g，胡黄连9g，煅瓦楞子30g，海蛤粉15g，鸡内金12g，三七粉3g（冲）。水煎服，每日1剂。
二诊：1987年12月20日，自述肝区痛减轻，纳食稍增，精神及体力较前为佳，余证同前。上方加山甲珠9g（先煎），更入生姜6g，大枣5枚为引。水煎继服。
患者前后共服用30余剂后，诸证悉减，上腹痞胀已消，鼻衄已止，面色转佳。查肝功能正常，GGT 60 U/L，WBC 4.5×109/L，PLT 96×109/L。查体见胸部蜘蛛痣已不明显，肝掌色泽亦变浅。腹软，肝于右肋下约1cm，剑突下3.5cm，质软，压痛（±）。脾于左肋下可触及。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细，效不更方，上方继服，并配以人参健脾丸、人参归脾丸间日交替服之。
患者如此汤丸并进治疗五月余，自感除肝区时有隐痛、背胀外，已无明显不适，GGT 60U/L，仍稍高于正常值，余均正常。B超：肝大小形态尚可，光点粗大，血管走行清晰，胆囊6.3cm×2.3cm、双下肢静脉曲张外，余无异常可见。以上方五倍量为末，米泔水泛丸，久久服之，以善其后。
慢活肝、ALT升高
张某，男，34岁，工人，1987年11月5日初诊。
患者于1986年10月发现肝炎，经治疗病情稳定。近1月来感肝区隐痛、头晕、目干涩，时有失眠多梦，胸部有压迫感，腰酸胀，五心烦热，乏力。查肝功能：锌浊度(-)，ALT 162 U/L，GGT 290 U/L，AKP正常，HBsAg(+)，白蛋白/球蛋白为4.8/2.7，B超：未见异常。曾在某医院临床诊为慢性活动性肝炎，先后给予茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等化裁服用半个月，病人自感头晕加重，背胀乏力，诸证未减。查肝功能ALT升至200 U/L，GGT 240 U/L。
查体：一般情况尚好，腹软，肝于右肋下可触及，剑突下2厘米，质软，脾未触及。舌红、苔薄黄，脉沉细略数。
诊断：慢活肝（乙型）。
治则：滋肾清肝。
方药：熟地15g，泽泻9g，茯苓15g，山药15g，丹皮9g，当归9g，白芍15g，楮实子15g，黄精15g，枸杞24g，胡黄连9g，五味子6g，小蓟15g，败酱草15g，五味子6g，生麦芽15g，炒枣仁15g，水煎服，日1剂。
患者先后用本方月余，头晕、胁痛、腰酸及失眠多梦等均消失，自我感觉良好，仍偶感胸闷，大便稍稀。12月23日查肝功能转氨酶已正常，ZnTT 正常，GGT 94 U/L，舌淡红、少苔，脉沉弦，上方去败酱草、小蓟、炒枣仁、胡黄连，加薏苡仁30g，芡实12g，隔日1剂。服12剂后杞菊地黄丸善后。随访半年未复发，已坚持正常工作。
肝脓疡
尹某，男，38岁，农民，1984年5月11日初诊。
患者于半月前突感右胁疼痛呈针刺样，伴高烧，体温达39.5℃，在当地医院用药后（药物不详）体温下降，仍感胁痛口苦，便干尿赤，B超：肝右叶第六肋间锁骨中线稍外侧可见一约7.6cm×6.0cm大小低回声实性包块，边界清晰；于第四肋间锁骨中线内侧可探及一约5.1cm×5.9cm低回声光团，性质同前，两个包块互不连通，诊为肝右叶脓疡。在某医院住院，曾用清热解毒法并配以抗生素治疗，住院25天后症状减轻。近日仍感胁痛、低热、面红、尿黄，停用抗生素，要求中药治疗。
查体：发肓营养可，面红，腹软，肝于右肋下2cm，剑突下3.5cm，质软，压痛(+)。舌红、苔黄腻，脉弦滑略数。
诊断：细菌性肝脓疡。
治则：清热凉血解毒。
方药：银花30g，连翘12g，黑山栀15g，龙胆草12g，蒲公英30g，丹皮9g，赤芍9g，鸡血藤15g，橘皮9g，川木香6g。水煎服，日1剂。
上方连用三周后，胁痛已止，发热已退，精神体力均较前转佳。仍稍感胸闷，胁胀，苔薄白，脉沉弦。毒邪之势已减，调清解宣达之剂，方用洗肝散加味：黑山栀9g，黄芩12g，赤芍12g，粉丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛9g（包），牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草9g。
上方又服12剂后，诸证减轻，除仍时有自汗外，已无明显不适。B超：右肝内见1.7cm×1.6cm之低回声区，边界清晰。肝右叶脓疡较前吸收好转。宗上方加生黄芪15g。水煎继服。服上方半月后，诸证悉除，体力如前，B超：肝胆正常像图，至此病已痊愈。
慢性活动性肝炎
韩某，男，31岁，农民，1996年8月21日初诊。
主诉：肝区痛，齿衄，烦热20天。
病史：患者于半年前感恶心、厌油、纳呆、乏力、发热。查ALT升高，在当地医院诊为急性无黄疸型肝炎（乙型），经治疗好转。后ALT时常反复，近20日来肝区疼痛，烦热，心烦易怒，肢体酸楚不适，齿衄、鼻衄、失眠，ALT 80 U/L，TTT 7单位，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，B超：慢性肝病，脾厚4.5cm，门静脉1.6cm，脾静脉1cm，钡透：食管及胃底静脉中度曲张。
查体：患者青年男性，面色萎黄，巩膜及全身皮肤黄染，胸部及双手背可见蜘蛛痣数个，腹软，肝于右肋下2.5cm，剑突下3.5cm，质韧，压痛(+)，叩击痛(+)，脾于左肋下2cm。舌暗，苔薄黄，脉弦涩。
诊断：慢性活动性肝炎。
治则：舒肝化瘀，活血攻坚。
方药：舒肝化瘀汤加减：马鞭草15g，水红花子15g，生牡蛎30g，炒水蛭6g，柴胡9g，白芍15g，青皮9g，陆陆通12g，党参15g，生甘草3g，大枣5枚，败酱草15g，水煎服，日1剂。
二诊：服药6剂后，症状有所缓解，肝区疼痛及腹胀较前减轻，手足心热消失，仍感乏力，舌脉同前，原方继服。
三诊：患者先后服用本方一月后，自感症状消失。肝功化验完全正常，肝于右肋下可触及，剑突下2cm，脾于左肋下可触及，蜘蛛痣顏色变浅，以香砂六君子汤加味调补中气，巩固其治疗效果，先后共服药60余剂，症状体征消失，肝功(-)，HBsAg(+)，已坚持正常工作。
戊型肝炎
刘某，男，47岁，山东省直某机关干部，1997年8月9日初诊。
主诉：恶心，发热，乏力5天。
病史：患者于5天前发热，周身酸痛，继而恶心、厌油，曾用抗感冒药治疗未效，三天前在市传染病院查肝功，ALT 106 U/L，AST 87 U/L，GGT正常，AKP正常，TBil正常，HBsAg(-)，抗-HCV(-)，抗-HEV(+)，诊为急性戊型肝炎，给予护肝治疗。现仍感恶心，低烧，厌油，腹胀，乏力。
查体：中年男性，一般情况可，巩膜及全身皮肤无黄染及无肝掌及蜘蛛痣，腹软，肝脾均未触及，苔薄白，脉沉弦滑略数。
诊断：急性戊型肝炎。
治法：清热解毒，祛湿化浊。
方药：苍术12g，佩兰9g，竹叶9g，栀子9g，白豆蔻6g，薏苡仁30g，芦根15g，板蓝根15g，生甘草3g，白茅根15g，连翘9g，川贝母9g，羚羊角粉1g（冲）。水煎服，日1剂。
二诊：患者服上方6剂后，低烧已退，乏力减轻，仍感恶心，腹胀，上方加竹茹12g，继服。
三诊：患者以上方加减，先后服药21剂后。查肝功正常，抗-HEV(-)，自感诸证消失，继用上方，间日一剂，以图巩固。
例2，女，37岁，1997年5月8日初诊。患者既往有乙型肝炎病史5年，经治疗肝功恢复正常，乙肝五项指标为HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。近日因上腹胀满、两胁胀痛、心烦易怒而复查肝功正常，B超：中度脂肪肝。查体：肝、脾未触及。苔薄白，脉弦紧。诊断：慢性迁延性肝炎，脂肪肝。施以行气导滞法。选用柴胡肝散加减：柴胡9g，枳壳9g，杭白芍15g，生甘草3g，川芎9g，佛手9g，橘络9g，旋覆花9g（包煎），威灵仙12g，木蝴蝶12g，海蛤壳15g，山楂15g，夏枯草15g，天竺黄12g，生栀子9g，水煎服，日1剂。
5月20日二诊：胁痛减轻，仍稍感口干，舌红苔薄腻，有剥脱，脉沉细弦。上方去森蝴蝶、威灵仙，加沙参15g，玉竹12g，水煎服。
6月16日三诊：已无明显不适，仍舌红，苔剥脱，脉沉弦，调行气、育阴两相兼顾：旋覆花12g（包煎），石斛12g，荷叶9g，青皮、陈皮各9g，香橼皮9g，生甘草3g，丝瓜络9g，生栀子9g，枳壳9g，抗白芍15g，枇杷叶9g，水煎服。
8月2日四诊：已无不适症状，查肝功正常，B超：肝脏大小形态正常，被膜光滑，实质光点偏强，略致密，肝内外胆管及门静脉无扩张，胆囊充盈良好，壁光滑，脾正常。至脂肪肝已消失，仍见舌淡红苔剥脱，脉沉弦。上方加沙参15g，间日服之，以图巩固。
例4，男，45岁，1999年5月12日初诊。有嗜酒史多年，5年前发现HBsAg(+)，ALT升高，在当地医院诊为慢性乙型肝炎，经治疗好转，肝功正常。近日右胁胀痛，纳少，大便不爽，睡眠欠佳，乏力。舌红苔少，脉沉细涩。查肝功：ALT 60 U/L，AST 52 U/L，GGT 30 U/L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。B超：脂肪肝，脾大，胆囊炎。查体：颈部可见一枚蜘蛛痣，双肝掌（±），肝于右肋下可触及，剑突下2.5cm，质韧，压痛(+)，莫菲征(+)，脾于左肋下2cm，质韧。诊断：脂肪肝，胆囊炎，脾大。治以活血通络法。予水红花子汤加减：水红花子15g，泽兰15g，青皮9g，橘叶9g，丝瓜络12g，瓜蒌15g，红花9g，甘草3g，山楂15g，决明子15g，郁金15g，山豆根9g，重楼9g，夏枯草15g，丹参15g，生牡蛎15g，白豆蔻9g。水煎服，日1剂。
二诊：服药半月后，右胁痛减轻，纳食增加，体力转佳，上方加茵陈15g继服。
三诊：患者服上方1个月后，诸证均减，右胁痛消失，已无腹胀。查肝功：ALT正常，AST正常，GGT 72 U/L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。B超：胆囊炎、脾大，脂肪肝已消。属仍用上方间日服之，以巩固疗效。
门脉高压性胃病
李某，男，46岁，某国企职工，2003年6月7日初诊。
主治：患者肝硬化病史6年，上腹胀痛，泛酸2个月。
病史：患者于1989年发现HBsAg(+)，肝功正常，未予治疗。患者有嗜酒史20余年，6年前因牙衄、肝区痛等去医院诊为肝硬化、脾大、门脉高压，经住院治疗好转。2个月前因食寒凉食物上腹撑胀、疼痛、泛酸，在其他医院作胃镜提示食管及胃底中度静脉曲张，胃粘膜糜烂，诊为肝硬化，门脉高压性胃病。予奥美拉唑等抗酸药治疗，效果佳。肝功：ALT 49 U/L，AST 43 U/L，TBiL正常，A/G：33/32，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(-)。B超：肝硬化，脾厚5.2cm。查体：中年男性，肝病面容，腹软，肝于右肋下未触及，剑突下3cm，腹水征(-)，双下肢不肿，双肝掌(+)，舌红苔薄白，脉沉细。
诊断：肝硬化，门脉高压性胃病
治法：温胃散寒，和胃消胀
方药：左金丸加味：川黄连6g，吴萸6g，海螵蛸30g，白芨9g，生瓦楞子30g，浙贝母9g，苏梗9g，毕澄茄12g，三七粉3g（冲），白蔻9g，甘草3g，蒲公英15g，藕节12g，海蛤粉15g。水煎服，日1剂。
二诊：6月19日，服药有效，上腹胀已消失，泛酸减轻，疼痛减轻，食欲稍增，苔薄白，脉沉细，上方加山奈9g，继服。
三诊：7月2日，服上方共20余剂后，患者上腹部已无明显不适，仍以上方间一剂，以善其后。