血浊理论治疗动眼神经麻痹一例
2020.04.28上热下寒坏眼皮，化浊除湿始回春
血浊理论治疗动眼神经麻痹一例
张风霞 山东中医药大学附属医院
一、病例简介
患者武xx，男，56岁，居民，2019年5月20入院。
主诉：右侧上眼睑下垂10天。
现病史：患者10天前无明显诱因出现右侧上眼睑下垂，呈持续性，伴有视物成双，无晨轻暮重及肌疲劳，无眼周红肿热痛，无头痛头晕及恶心呕吐，在附近卫生院予静滴抗生素治疗，症状未见好转，为求进一步诊治，就诊我院脑病科门诊，收入病房。患者发病以来，饮食睡眠可，无明显体重减轻。
既往史：既往有糖尿病史10年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制在6-8mmol/L。高血压病史5年，未曾服用降压药，血压在150-160/100-105mmHg。
体格检查：T 36.5℃ P 70次/分 R 17次/分 BP 150/100mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。语言正常，回答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。
专科查体：双侧额纹对称，右上睑下垂、右侧眼球呈外展位，向外下斜视、右眼球转动受限、右侧瞳孔扩大，其他颅神经无异常，双侧上下肢肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射存在，病理反射未引出。
中医四诊及舌脉：右眼睑下垂，视物成双。口干苦，口渴欲饮，喝水多，饮热，不喜饮冷，纳可，肠鸣,小腹凉，大便1日2-3次，干稀不调，无尿频尿急。出汗多，盗汗，手足不凉，脚麻木，眠差，梦多。
脉浮弦缓，舌紫红嫩，苔黄白腻中裂痕。面部色斑，下肢血络怒张，下肢轻度浮肿。
入院诊断：
中医诊断：睑废
肝脾不和，血浊痹阻
西医诊断：1.糖尿病周围神经病变
动眼神经麻痹
2.高血压
二、治疗方案
1.控制血糖，诺和锐30 12u于三餐前皮下注射，
2.改善循环，营养神经，甲钴胺1mgtid，维生素B1、B12
3.激素治疗，予以甲强龙冲击3天，改为强的松口服
4.降压
5.针灸
6.中药治疗
中医中药辩证思路
辩证为肝脾不和，湿浊内生，痹阻脉络，治法为：疏肝健脾，化浊行血，方如下：柴胡24黄芩9 半夏12 白芍9山楂15虎杖12荷叶15绞股兰12 生姜9 大枣12炙甘草9。用小柴胡汤原方疏肝理气，调畅三焦，生姜甘草汤健脾祛湿，养血生津，山楂、荷叶、虎杖、绞股兰化浊行血，前后治疗3周，患者眼肌麻痹逐渐改善，上睑逐渐出现力量恢复，眼球运动逐渐灵活，复视减轻。住院3周后出院。
出院后一直门诊定期调方1个月，患者眼肌麻痹完全恢复，右侧眼球活动灵活，双瞳孔等大等圆，无复视。血压血糖平稳在正常范围。
三、分析讨论
动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
常见原因有：
（1）动脉瘤：90-96%动脉瘤可以出现动眼神经麻痹，突发的头痛伴动眼神经麻痹，常常是完全性的。
（2）重症肌无力：动眼神经的不完全麻痹。常常出现提上睑肌的麻痹，很少累积瞳孔括约肌。晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性。
（3）糖尿病性动眼神经麻痹：占糖尿病患者的0.4%-5%，常累及眼外肌，有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发症状。疼痛和突然复视及眼睑下垂是常见的起病形式。
治疗思路：
（1）神经营养，大剂量B族维生素及神经营养药及改善微循环治疗，针灸、电针等治疗。
（2）糖尿病动眼神经麻痹，多在三个月到六个月内经治疗后缓解，很多患者长期内不能恢复，留下后遗症。本例患者能在短期内迅速痊愈。得益于本例患者在西药基础治疗的同时，中药辩证论治予以疏肝健脾，化浊行血治疗，中西合璧，标本兼治，大大提升了治疗速度，也显示了血浊理论的精准和效宏。