张某，男，53岁，南阳市人，2018年7月20日初诊。    

主诉：发作性头痛头昏4年，加重1月。   

现病史：患者4年前发作头痛头昏，曾在某医院做经颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足。症见眩晕头痛，两颞部时有搏动性疼痛，记忆减退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌干，饮食无味，舌淡苔白腻，脉细缓。

证属脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，脑脉失养。治宜益气升阳，祛风除湿，拟升阳益胃汤加减。处方：黄芪30g，蔓荆子20g，党参、白术、羌活、赤芍、防风、葛根、天麻、茯苓各15g，柴胡、半夏、陈皮、甘草各10g，每日1剂，水煎服。服5剂后头昏头痛明显减轻，四肢轻快。继以上方加地龙、川芎等调治1周余而愈。

按：慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足，属中老年人的多发病。脑供血不足，可归属于眩晕、健忘等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩”，结合李东垣所述：“脾胃虚则九窍不通”论，以风药升发脾胃清阳之气的理论，立法组方治疗脑供血不足。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等，在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉重困痛症状方面疗效显着。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加，脑血管阻力下降；柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。