化浊法治疗高脂血症1例
2020.04.28化浊法治疗高脂血症1例
王中琳 山东中医药大学附属医院
一、病例资料
患者,杨某,女,64岁,2019年7月7日初诊
主诉:因头脑昏沉,神疲善忘,查体发现血脂升高6个月余。
现病史:患者半年前因心境不畅,久久难以平复,渐渐出现头昏沉不清晰,精神不振,乏力懒动,记忆力下降,体重增加,遂去医院就诊,测BP:145/93mmHg;查血生化(2019-01-04)示:甘油三酯1.99mmol/L、胆固醇8.3mmol/L、低密度脂蛋白 6.07mmol/L、小而密低密度脂蛋白3.54mmol/L、载脂蛋白A1 1.59 g/L、载脂蛋白B 2.19 g/L、高密度脂蛋白1.68mmol/L、同型半胱氨酸 17.0umol/L、尿酸 396umol/L;颅脑CT(—)。诊为:高脂血症,高血压病,高尿酸血症。医院给予对症治疗,因忌惮西药降脂药有副作用,患者仅接受降压药及叶酸治疗,故于当地寻求中医诊治,叠用调气活血祛痰、健脾益气化湿等法,先后以香壳散合二陈汤、涤痰汤、参苓白术散、七味白术散等化裁治疗三个多月,头昏沉稍减,但血脂指标几无改善,后由友人引荐来诊:患者形体偏丰,面色略暗,表情凝重,闷闷不乐,抑郁寡欢,述头目昏蒙不清,思维缓慢善忘,神倦易疲,胸闷不饥,舌质黯,苔腻,脉沉弦滑。
既往史:高血压病史半年余,现间断口服“缬沙坦胶囊”,血压控制在130/80mmHg左右。
二、病因病机分析
患者为中老年女性,素爱运动,饮食亦复注意调节,身体胖瘦适中,向无高血脂、高血压之困扰。半年前因遇不平之事缠绕,终日郁郁寡欢而难以解脱,致情志怫郁,肝失疏泄而气郁,心气郁遏而神颓,肺气膹郁而气结,脾气失运而湿停,肾气厥则志衰。经云:“五藏不平,六腑闭塞之所生也”。 五脏之气不平,六腑清阳闭郁,则外不能抵御环境污染之侵蚀,内则“阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化”(《灵枢·五癃津液别》)而浊生。
盖浊为阴邪,著内不去,随营气入脉,与血周行,浊邪污血,沉积血中,发为血浊。血浊既成,人之清纯冲和之气被污,则会戕害身形,耗血秽脑,蒙蔽脑神,干扰神机,脏腑经络,气血津液皆易受害而为病。此正《素问·调经论》所谓:“血气不和,百病乃变化而生”。
经曰:“血者,神气也”,“血脉和利,精神乃居”。是以血浊污血,神机被蒙,则上见神窍不利,面晦善忘,头目昏蒙,神倦易疲诸症;“阳气者,精者养神,柔者养筋”,患者原本心有隐曲,五气不平,复加浊邪害清,蔽遏阳气,阳郁神颓,故闷闷不乐,抑郁寡欢;血浊凝滞气机,水谷不归正化,复加重浊脂内生,则又见胸闷不饥,形体偏丰。浊邪内盛,壅滞脉道,滞碍血行,故见舌黯苔腻,脉沉弦滑。
三、诊断及治疗
中医诊断:1.血浊病
浊邪污血
2.郁证
西医诊断:1.高脂血症
2.高尿酸血症
4.高血压病
治则:清化血浊、行血调脂
方药:化浊行血汤加味
组成:荷叶10g 焦山楂15g 决明子20g 赤芍10g
制水蛭5g 酒大黄5g 路路通20g 虎杖20g
制何首乌15g 石菖蒲15g 远志10g 郁金10g
合欢花15g
7剂,水煎服,分早、晚温服。
并嘱其切切注重情绪的调节,晓之以理,令其知悉情志内伤的巨大危害和调整心态的重要性,尽快摒弃负性心理,患者欣然接受并愿意积极配合治疗。
二诊 2019年7月14日
服方毕,胸闷稍减,肢体仍乏,但觉思维有较前活泛之感,纳少,舌淡黯,脉沉细滑。
处方:前既中的,原意续进,复加绞股蓝15g、红景天15g以增补虚泄浊之力。 14剂,水煎服。
2019年7月28日复查生化,结果示:甘油三酯1.72mmol/L、胆固醇 7.48mmol/L、低密度脂蛋白 5.22mmol/L、小而密低密度脂蛋白1.44mmol/L、载脂蛋白A1 1.65 g/L、载脂蛋白B1.53 g/L、高密度脂蛋白1.72mmol/L,同型半胱氨酸 9.5umol/L、尿酸293umol/L。
三诊 2019年7月28日
服药三周,患者心境大好,表情欢愉,述胃口转佳,头昏胸闷消失,思维清晰,睡眠香,偶有腹胀困倦感,舌淡红,苔薄白,脉小浮和缓,沉取有力。
处方:脉证为邪去正复向愈之象,复查血生化结果也显示各项指标已向好,遂以香砂六君子汤7剂善后。
2019年8月3日复查血生化,结果示:甘油三酯1.24mmol/L、胆固醇 4.96mmol/L、低密度脂蛋白 3.03mmol/L、小而密低密度脂蛋白0.95mmol/L、载脂蛋白A1 1.51 g/L、载脂蛋白B 0.94 g/L、高密度脂蛋白1.85mmol/L,同型半胱氨酸 14.5umol/L、尿酸185umol/L。
患者的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、小而密低密度脂蛋白、尿酸等血脂指标均恢复至正常水平。值得注意的是,在治疗过程中患者的高密度脂蛋白水平在正常范围内略有升高,可以说明化浊行血汤是针对患者的血脂紊乱状态进行调整,而非一般意义上的片面强调“降脂”作用。
四、体会
回顾该案例,得到如下几点启示:
1)思前医迭用多法治疗无效,显示传统辨治方法在诊治现代疾病时恐亦力犹不逮,故及时改弦更张,从血浊论治,疗效甚捷。
2)在较短的时间内使患者血脂指标及症状明显改善,实出人意料,但又在情理之中。凸显血浊理论之于临床治疗现代疾病的重要价值。
3)对于伴有心境障碍的患者(如焦虑抑郁)来说,浊邪耗血污脑,蒙蔽脑神,干扰神机,也是血浊参与其发病的重要机制,血清则神灵,应重视研究。治疗这种“心灵的雾霾”,清化血浊法值得认真研究。当然,结合心理治疗会更为有效。
4)治未病,防治现代疾病的重要指导原则:无症可辨时,当化浊为先。
5)调脂重在清化血浊,还要注重“助用援药”,形成“君、臣、佐、使、援”的组方配伍结构,则疗效更上一层楼。
6)化浊行血汤方义分析
药物组成:荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、制水蛭、酒大黄、路路通、虎杖、制何首乌。
方中荷叶苦、涩,性平,清利血浊;焦山楂酸、甘、微温,入血分而活血散瘀消肿;决明子甘、苦,微寒,功能清肝降脂化浊,三药平和,化血浊,活血瘀,用为君药。制水蛭破血逐瘀;酒大黄入血,降压清脂,活血祛浊;赤芍清热凉血祛瘀止痛。三药同用,增强化浊活血之功,用为臣药。路路通苦、平,功能通络利水除湿,其性能通行十二经;虎杖苦、寒,入肝胆经,功能活血定痛,清热利湿解毒;何首乌甘、苦、涩,功能补血益脑,滋肝补肾,使化浊行血之中而有补血之能。三药同用,助君臣而为佐药。诸药相伍,共收化浊行血之效。