肠易激综合征(IBS)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，因其病因、发病机制尚不明确，目前西医尚无一种完全有效治疗IBS的方案，也无一种药物可以完全有效地治疗各种类型的IBS。中医药治疗IBS具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少，可以长期维持治疗的优势。
1.病因病机
隗老认为，腹泻型肠易激综合征相当于中医“腹泻”“郁证”之证候，故临床从“腹泻”“郁证”辨证论治多获良效，其发病虽与饮食、情志、劳倦、外感、寒温失常等有关，但始终存在着肝气郁滞，脾气亏虚，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司。
1.1脾气亏虚为发病之本　饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动，其中脾起主导作用。《医学三字经•附录•脏腑》云:“人纳水谷，脾气化而上升”，水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故《医原》曰:“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”。若脾的阳气虚损，失于升清，运化无权，清浊不分而致泄泻。所以脾气亏虚为发病之本。
1.2肝气郁滞为发病之标　肝主疏泄，脾土必得肝之疏泄才能升降畅达，健运不息，肝的疏泄功能正常是脾胃健运的条件。正如《血证论•脏腑病机论》云:“木之性主乎疏泄。食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”，若肝失疏泄，肝气郁滞，必致脾胃升降失常。故《知医必辨•论肝气》曰:“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀”。
1.3久病或化火或成瘀　肝郁日久化火，脾虚湿滞，火热内郁与湿热相聚，则湿热内蕴，出现发热，腹痛腹泻，腹胀肠鸣，大便窘迫。气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，出现大便泻而不爽，粘冻样，里急后重。
2.柴胡桂枝汤治疗腹泻型肠易激综合征
出自张仲景的《伤寒论》第146条，曰:“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症[25]。其以小柴胡汤和解少阳，疏利肝胆气机，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。以桂枝汤调和营卫、气血、脾胃和阴阳。
柴胡桂枝汤针对发病之本脾气亏虚，有人参、甘草、大枣益气调中，顾护脾胃，桂枝和芍药有调和营卫之功、内有调和气血之用，特点是调和中焦脾胃阴阳为主。但本病病程较久，常常迁延不愈脾虚日久，其中脾虚甚者可酌情加白术、山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆等以健脾益气。针对久病或化火或成瘀，黄芩苦寒以清少阳之热，又有桂枝使苦寒之黄芩不伤胃、不遏血，并与柴胡配伍主入肝胆经，疏肝清热，治疗中焦升降失宜而出现少阳胆腑郁火。桂枝具有温补卫阳、通行血脉之功，和芍药调和气血阴阳，营卫和谐则经脉气血通畅。
3.病案举例
李某，女，44岁。主诉:腹痛伴腹泻2年余加重2月。现病史:患者2年前因工作压力过大、生气后引发腹痛、腹泻，里急后重、排便后减轻，大便每日3～5次，大便稀溏，夹有未消化食物，伴少量粘液、泡沫。每遇工作紧张或生气着急时加重，伴急躁易怒，腹胀，纳差、多梦，近半年来上症逐渐加重，遂前来就诊。舌淡红，苔薄白，舌体胖大，脉弦细。行结肠镜检查:黏膜未见异常。隗老诊为泄泻，证属肝郁脾虚，土虚木乘。治以健脾益气，疏肝解郁。方用柴胡桂枝汤加减。柴胡12g，黄芩9g，党参12g，桂枝9g，白芍15g，半夏9g，炒白术15g，茯苓15g，炒白扁豆12g，炒枳壳9g，陈皮9g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂，服药1周。嘱患者避免不良情绪刺激，保持良好心情。1周后复诊，腹痛、腹胀减轻，纳增，大便不成形，伴未消化食物。原方加合欢花6g，砂仁9g，继续服药1周。大便成形，日1～3次，继续服药2周后，诸症悉除，随访半年未再发作。