《胃痛（消化性溃疡）中医诊疗方案》
（2012年版）

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。以慢性、反复发作性、节律性的胃脘部疼痛为典型临床表现，尤多见于活动期溃疡。故中医学多参照“胃脘痛”进行辨证论治。

一、【诊断依据】
1. 慢性病程，周期性发作，具有节律性的上腹部疼痛。常与季节、精神因素、饮食不当有关。
2. 消化系统表现：发作时有上腹灼痛、钝痛、胀痛或隐痛。典型胃溃疡疼痛部位在剑突下偏左，好发于餐后半小时到2小时；十二指肠溃疡疼痛位于上中腹偏右，好发于餐后3～4小时或半夜，进食后可缓解，常伴嗳气、反酸。
3. 全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。
4.体征：溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发作期可有上腹部压痛，多和溃疡存在部位相一致，少数患者因出血，贫血而有面色，唇甲苍白或心率增快。部分患者因幽门梗阻而体质瘦弱，呈慢性病容。
5.辅助检查：x线钡餐造影直接征象有龛影出现，间接征象为溃疡对侧有痉挛性切迹。胃镜镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆有白色或灰白苔，边缘齐整，无结节状隆起，周围粘膜肿胀发红，有时可见皱壁向溃疡集中胃液分析胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高，尤以空腹和夜间明显。经三天素食后，大便隐血试验仍阳性，提示溃疡有活动性出血。
根据本病慢性反复发作的病程及具有节律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步诊断，X线钡餐检查有重要诊断价值，胃镜检查有确诊价值。
二【中医证治】
（一）辨证要点：
1.辨寒热 ；胃脘绞痛，得热痛减，属寒；胃脘灼痛，喜冷饮，属热。
2.辨虚实 胃脘痛势剧烈，拒按，进食后痛甚，固定不移，属实；疼痛日久，痛势绵绵，喜按，得食痛减，属虚。
3．辨气血 胃脘胀痛，游走不定，伴有嗳气，多属气滞；刺痛，固定不移，伴吐血黑便，属血瘀。
（二）分型论治：
1.脾胃湿热证 
主症：①胃脘疼痛，食后无明显缓解或食入易痛；②嘈杂泛酸；③胃脘满闷；
次症：①纳差；②口苦、口粘；③嗳气；④舌质红，苔黄腻；⑤脉滑数。
治法：清热利湿，制酸止痛。
方药：半夏泻心汤加减。党参15g、半夏9g、黄连9g、黄芩12g、干姜5g、吴茱萸3g、枳实9g、蒲公英30g、乌贼骨30g、浙贝9g、白及15g、 三七粉（冲）3g 薏米30g、生甘草6g
   2肝胃郁热证：
主症：①胃脘痛势急迫，有灼热感，食入疼痛无明显缓解，或食入易痛；②吞酸，嘈杂；③烦躁易怒；④脉弦或数。
次症：①口干而苦或伴喜冷饮；②便秘；③舌红苔黄。
治法：疏肝泻热，和胃理气。
方药：化肝煎加减。青、陈皮各9g，白芍15g，丹皮9g，山栀9g，泽泻12g，浙贝12g、蒲公英30g、乌贼骨30g、浙贝9g、白及15g、 三七粉（冲）3g 薏米30g、生甘草6g
3.脾胃虚寒证
主症：①胃痛隐隐，喜温喜按，②每遇冷或劳累发作后加重，③空腹痛重，得食痛减，食后腹胀。
次症：①倦怠乏力，神疲懒言，②畏寒肢冷，大便溏薄，③舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，④脉沉细或迟。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪建中汤加减。黄芪30g，桂枝9g，白芍15g，良姜6g、香附15、荜拨9g，山奈9g，蒲公英30g、乌贼骨30g、白及15g、 三七粉（冲）3g 薏米30g、甘草6g。
4．胃阴亏虚证：
主症：①胃脘隐隐作痛，空腹时加重，似饥而不欲食，②口干而不欲饮，③舌红少津，有裂纹，少苔或无苔。
次症：①口干舌燥，②纳呆干呕，③大便干结，④手足心热。
治法：疏肝泻热，和胃理气。
方药：益胃汤合芍药甘草汤。沙参24g，麦冬24g，生地24g，玉竹12g，、石斛12g、白芍12g，蒲公英30g、黄连6g、白及15g、乌贼骨30g、砂仁9g、木香9g、甘草6g
在消化性溃疡治疗过程中，注重辩证与辨病相结合，根据现代药理研究，各种证型均可加用具有抗酸作用的如乌贝散、乌及散等，具有保护胃黏膜作用的如白及、三七粉、乌贼骨，具有抗HP感染作用的如公英、黄连、黄芩等。
三、【难点分析】
   本病临床发病特点是易反复发作，且有癌变倾向，故治疗难点在于防止复发及预防癌变。根据中医“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”以及“不治已病治未病”的思想，故急性期在清利湿热基础上注意顾护脾胃；恢复期重点从脾论治，因为“脾旺四季不受邪”。另外结合现代药理研究，Hp感染是本病的重要致病因素，也是复发和癌变的主要原因，故对Hp阳性者加用中药蒲公英、黄连、半枝莲等清热解毒之品。
四、【疗效标准】
    疗效评定标准包括：中医证候疗效评定标准、胃镜疗效评定标准及HP疗效评定标准。
（一）中医证候疗效评定标准
（1）临床治愈：主症与次症全部消失；（2）显效：主症与次症均有明显改善；或个别主症轻度改善，但其他症状全部消失；（3）有效：主、次症均有改善；或主症未有改善，但次症全部消失；（4）无效：主、次症均无改善。
（二）胃镜疗效评定标准
（1）临床痊愈：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿；（2）显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症：（3）有效：溃疡面缩小50%以上；（4）无效：溃疡面缩小不及50%。愈合率=（临床痊愈例数+显效例数）/总例数。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。
（三）HP疗效评定标准
以尿素酶试验结果评定：（1）清除：结果为-；（2）有效：结果由+++、++转为+或+-；（3）无效：结果无变化。
四、【西医治疗】
（一）一般治疗：采用综合疗法，包括休息、饮食调节，戒酒及戒烟，避免使用非甾体类抗炎药。
（二）.药物治疗：1.抑制胃酸，H2RA、PPI制剂；2.保护胃黏膜，铝碳酸镁；3.抗HP感染 三联疗法：PPI加两种抗生素，或四联疗法加用泌剂；疗程7天到14天。
三、手术治疗　：1巨大溃疡或恶性溃疡者；2并发梗阻、穿孔、出血需手术治疗。
五、【调护】
    1、避免引起胃酸增加的食物，如酸、甜、韭菜等。
2、避免酸辣刺激性食物，如葱蒜、辣椒、浓茶、咖啡等。
3、避免情绪紧张。