全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录
姓 名：  陈xx       性 别：□男 女  出生年月：    40岁   
民 族：            文化程度：        籍 贯：      
职 业：            婚姻状况：□已婚   □未婚
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初诊时间：2013-11-4
主  诉：胃脘部胀满十余年，加重1个月。
现病史：患者1月前无明显诱因，胃脘胀满加重、嗳气，咽部哽咽不适，饭后胀满加重，晚睡前肠鸣，经常干呕，不反酸，不敢食生冷，口干不口苦，易生气，着急，上腹偶有针刺痛。自服中西药(具体不详)。小便调大便1日1行，不稀。月经史：18 5-6/30 末次月经2013.10.15 量多，有血块，乳房痛，腰酸，白带量多，色黄，有异味，曾查处宫颈糜烂，小腹时有胀满。舌苔白，右侧厚。脉沉细。
既往史（药敏史）：不详
辅助检查: 2013年9月于山大二院做胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂
辨证分析：患者平素情志欠佳，烦躁易怒，肝气犯胃，肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满。症属肝胃不和，治当疏肝和胃，降逆止痛。
诊 断：中医诊断：
               痞满（肝胃不和）
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治 法：疏肝和胃，降逆止痛
方 药：当归12g白芍24g柴胡12g茯苓12g白术12g薄荷12g砂仁12g木香12g焦山楂12g麸神曲12g炒麦芽12g醋香附9g郁金12g麸炒枳壳12g党参21g甘草3g炒莱菔子12g 厚朴12g  槟榔12g 枳实12g 半夏12g 桔梗12g 莲子心   12g 黄芪3g 沉香（冲）3g  黄连9g  7剂，水煎服，日一剂。
  达立通3盒6g tid，泌特2盒1片tid。
复 诊：2013-11-11
服药效可。现症：胃脘部胀满减轻，咽部不适感，肠鸣音亢进，口干口苦，嗝气严重。心烦易怒，纳差，眠可。二便调。舌暗红苔黄厚，脉沉弦。
治疗：上方加炒山栀9g，丹皮12g.
成药续服。
三诊：2013-11-18
咽部不适，纳可，二便调。舌苔白，脉沉。处方：上方加黄芩12g双花25g，7付 水煎日一剂。成药继服，加裸花紫珠分散片，3盒，4粒，tid，po。
四诊：2013-12-23
病史同前，服药效可。患者服药后胃脘胀满减轻，大便日3-4次，欠成形，之后未再来就诊。现胃脘胀满、堵闷，饭后加重，嗳气频，自觉嗳气后胃胀无缓解，胸骨后刺痛不适，烧心，偶反酸，口干，晨起口苦，咽部不适。情绪略焦躁，肠鸣亢进。纳尚可，眠可。大便日1次，成形质软，无不尽感，小便调。舌红苔右侧黄腻，左侧薄白，脉沉弦。今日行B超、胸片示：未见异常。处方：当归12g柴胡12g茯苓12g白术12g薄荷12g砂仁12g木香12g焦山楂12g麸神曲12g炒麦芽12g醋香附9g郁金12g麸炒枳壳12g党参21g甘草3g白芍30g，加半夏9g  川连10g  吴茱萸6g  川楝子9g  元胡20g  黄芩12g  桔梗12g  连翘12g  双花20g，7剂，水煎日一剂。达立通3盒  6g  tid，多喜3盒  2粒  tid。
心得体会：痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软为主要症状的病证。该患者自述胃脘部胀满伴疼痛，当属中医学“心下痞”范畴，根据患者口述起因主要在于平素饮食不节而发病，《素问太阴阳明论》载：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则腹满闭塞。”张介宾在《景岳全书痞满》中更明确指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也……有胀有痛而满者，实满也。”痞满多因感受外邪、内伤饮食、情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失职而致病。西医学中的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病若有腹胀满不舒为主症时，均属于痞满之范畴。结合患者具体症状，辨证施治，治以疏肝健脾，和胃止痛，方中君以柴胡、香附、元胡、川楝子、郁金疏肝解郁，使肝气得以条达；臣以当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。砂仁醒脾和胃，枳壳、炒莱菔子、川朴、木香行气宽中，除胀健脾。佐以党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源；焦山楂、炒麦芽、麸神曲消食和胃健脾；薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。使以甘草调和诸药。