王静波教授治疗弱视学术思想

【摘要】王静波教授工作40余年，一直从事中医眼科临床与科研工作，在弱视治疗方面积累了丰富的经验。老师认为弱视的病因病机主要是由于先天禀赋不足或后天摄养失宜，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈而成。在此病因病机指导下，创制了具有滋补肝肾、益精养血、健脾益气、先后天同调作用的视明宝颗粒，经过多方面证实，疗效显著，无毒副作用。

【关键词】弱视；病因病机；学术思想

弱视是儿童常见病、多发病，国内发病率达2.68%^[1]，其失治、误治成为当前严重影响儿童视觉发育及生活、工作质量的重要原因。中医古籍中无弱视的病名，根据其外无翳障，仅视物模糊的症状将其归属于“视瞻昏渺”、“能近怯远”、“能远怯近”或“小儿青盲”等范畴。刘光耀先生著《眼科金镜·盲》曰“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。

王静波教授为山东省名中医药专家，全国第五批名中医学术继承指导老师，博士生导师，师从于已故全国名老中医衣元良主任医师，一直从事中医眼科的临床及科研工作，总结其40多年治疗弱视的经验，创制了具有滋补肝肾、益精养血、健脾益气、先后天同调作用的视明宝颗粒，经过数十年的临床验证，疗效显著。王静波教授在继承衣老经验的基础上，结合现代诊疗设备，总结临床经验，对弱视的病因病机及中药药理毒理进行系统研究。

一、弱视病因病机的研究

王静波教授通过多年的临床经验及跟随恩师衣元良老主任之心得，总结弱视的病因病机主要是由于先天禀赋不足或后天摄养失宜，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈而成^[2]。

为明确弱视的发病相关因素，将确诊的 62 例弱视患儿作为研究病例，设计32个可能发病相关因素，进行 1∶1 配比对照研究，通过单因素条件 logistic 回归分析筛选出主要危险因素为患儿身高、婴儿出生后体重、母亲文化程度、母亲屈光状况，楼房、看电视是保护性因素。可见患儿的体质及遗传因素是弱视发生的关键因素，弱视的发生与先天有很大关系，先天不足，导致肝肾亏虚，目珠失养，神光发越无源，视力下降。电视作为一种多色彩的视觉刺激，可有效的加强进入患儿眼中的光线，住楼房较平房采光好，也有助于刺激视网膜、视神经及视皮质，防止弱视形成^[3]。

随着现代诊疗设备的出现，促进了弱视现代病理机制的研究。王静波教授对弱视的病因病机有了进一步的认识，主要是由于肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，目失所养，神光发越无源，同时与脑神的发育及功能失调有密切关系。

图形视觉诱发电位作为视神经传导的检测方法之一，反映了中医脑神的部分功能。前期通过图形视觉诱发电位观察发现弱视患儿的N1、P1、N2波潜伏期延长，波幅降低，并且通过治疗N2、P2波潜伏期明显缩短，波幅明显增高^[4]。王焘在《外台秘要》中提出目能够正常视物的三个必要条件，“黑白分明，肝管无滞”，“外托三光”，“内因神识”，其中内因神识作为内因，发挥重要的作用。内因神识即包括现代医学所述之视中枢功能，视中枢功能属于脑神的范畴。现代医学关于弱视的研究也表明，在视觉通路视中枢出现相应的改变如：弱视儿童双眼主要兴奋区域位于距状裂周围的纹状区、纹旁区及纹周区^[5]，试验研究发现斜视性弱视猫视皮质21a区突触超微结构以Gray I型非对称性突触居多^[6]，视皮质17区可见NMDAR1免疫阳性神经元呈棕褐色，神经元胞浆及轴、树突着色，核色淡或空染等超微结构改变。在此基础上，我们提出了“肾脑目系统”与弱视发病相关性的学术观点^[7]。

在视觉功能的发育发生过程中，肾、脑、目之间关系密切，构成一个完整的系统。肾藏先天之精和后天之精，先天之精为脑和目的生成、发育提供物质基础，促使其正常发育，目才能黑白分明，肝管无滞，脑才能具有正常的神识功能，在“三光”的刺激下完成正常的视觉过程，而后天之精的灌注滋养是脑目功能得以完善的保证，促使正常的视觉功能逐渐完善。

人体视觉过程包括对外界光信息接收、分析、识别几方面。肾之先天之精是脑和目的生成、发育的物质基础，为目接收光信息并正确传递给大脑的保障。脑分析和识别能力又是视觉形成的关键，所以，在视觉形成的过程中，肾、脑、目之间存在密切联系，我们称之为肾-脑-目系统。《中国医药汇海·论脑为肾本》明确指出肾脑目的关系，“脑为髓之总汇，而目系即发生于此，凡目所见之物，无一不留影于脑中，故脑性最灵，尚能记忆，人之灵固莫灵于脑矣，然其灵根实起于肾”。

中医认为这些改变与脑神的发育及功能失调有密切关系，因此弱视的发生不仅与肝肾亏损、脾气失调有关，还与脑神失养有密切关系。

二、中药治疗弱视的研究

在肝肾亏虚，脾胃虚弱病机指导下，我院创制了补益肝肾，健脾益气养血之视明宝颗粒，已临床应用40余年，组成为枸杞子、熟地黄、当归、菟丝子、白芍、党参、黄柏、陈皮等。我们对中药治疗弱视文献建立数据库，进行整理，对其辨证分型、用药规律进行统计分析，发现方中主要药物枸杞子、熟地黄、当归、菟丝子、白芍依次为统计频次之前五位，陈皮、党参之频次也居20次之高^[8]。

视明宝颗粒方中应用补肝肾、益精血的熟地黄、枸杞子为君药，其中熟地黄能补养肝肾，精血并补，为滋养先天，治疗精血不足所致的目暗不明之要药，枸杞子滋补肝肾，养肝明目，与熟地黄合用，共奏滋补肝肾，填精明目之功效。当归、白芍为臣药，当归补肝血而明目，力专效宏，补而能行，白芍补益肝血，养血柔肝明目，为治血虚目暗之首选药物。党参，菟丝子为佐药，其中党参既能补血，且可生津，不燥不腻，善于补脾养胃，健运中气，且可助当归、白芍养血生津之功。菟丝子能补肾益精，养肝明目益脾，既可补阳又可益阴，为平补肝肾之良药，与熟地同用有增强养肝明目作用，与党参配伍可增补益脾肾作用，对脾肾两虚，食欲不振，大便溏患儿作用尤佳。黄柏，陈皮为使药。其中黄柏苦寒沉降，此取其以泻为补之意，使火去不复伤阴。陈皮健脾和胃，理气燥湿在此为辅助之品，配入以上药物中能助其健脾之效，并使补而不滞。弱视患儿用药治疗时间较长，此药是防止长时间用滋补药而致火旺伤阴，主要是防患于未然。由此可见，全方的用药特点在于，先天与后天同调，药无偏性，一药多效，滋而不腻，动静相宜，调整阴阳。既考虑到眼的生理特点，又对儿童有极强的针对性。同时该药剂型为冲剂，保持了煎剂药效高，吸收快，奏效迅速的优点，并克服了汤剂煎服不便，用量偏大的弊端，因此，易为儿童所接受，提高了临床疗效。

王静波教授等应用视明饮（作用同视明宝颗粒，剂型不同）对184例299只弱视眼进行治疗，基本治愈率为73.2%，有效率为96.3%，治愈3年后视力保持在0.9以上者占88.1%^[9]。对17例34眼弱视患儿进行中药治疗前后的图形视觉诱发电位(P-VEP)的观察发现除N1波潜伏期及波幅无明显变化外，N2、P2波治疗后潜伏期明显缩短，波幅明显增高（P＜0.01）^[4]。对视明宝颗粒进行的制剂、工艺、药效及肾虚和脾气虚中医证型动物模型的研究证明视明宝颗粒能显著改善肾虚和（气）血虚型的各项实验指标和症状，并可促进机体发育，急性和慢性毒性试验均揭示视明宝颗粒临床拟定用药剂量和用药周期安全、无毒^[10]。通过超微结构及NMDAR1基因检测研究也证实：视明宝颗粒可以改善斜视性弱视造成的视皮层17区和21a区的损害，机理可能是中药能够加速复制转录过程，加快蛋白质的合成，增加突触的形成，增强突触的可塑性^[11]，提高突触的兴奋性，促进细胞代谢及损伤神经元的恢复^[12]。从临床、实验多方面证实视明宝颗粒作用疗效及机理。

临床发现严重弱视患儿多伴有智力、神智方面的异常，视明宝颗粒方中熟地、枸杞子具有明显的补益肝肾，填精生髓的功效，提示我们在今后的治疗同时要注意配合填精生髓治则的应用。

参考文献：

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