【摘要】目的:观察益阴明目合剂对青风内障的临床疗效，规范青风内障辨证分型和治疗方案，优化青风内障诊疗方案。方法:对20例40眼眼压控制在目标眼压范围的青风内障患者给予益阴明目合剂治疗，比较治疗前后视力、视野、眼压。结果:益阴明目合剂治疗前后比较，患者视力、视敏度、眼压等观察指标均明显改善，治疗后显效8眼，有效31眼，总有效率97.5%结论:益阴明目合剂能够提高患者的视力、视敏度，稳定眼压，具有良好的治疗效果.

    【关键词】青风内障;益阴明目合剂;益气养阴;疗效观察

    【中图分类号】8276.7【文献标志码〕B【文章编号〕02s7-3s8X(2013)03-0172-02

    青风内障又名青风、青风障症，是指眼部无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终至失明的内障眼病。本病初起病情轻，病势缓，视力下降不明显，随着病情发展，视力下降，视野缩窄。青风内障可见于现代西医学不同类型青光眼的不同病变阶段，一般认为慢性闭角型青光眼、开角型青光眼均属此病范畴。本院眼科自2009年7月一2010年6月用益阴明目合剂治疗青风内障患者20例40眼，报道如下。

1临床资料

    本组观察病例来自于山东中医药大学附属医院资料完整的眼科门诊及住院患者，共20例40眼，其中男18眼(4s %)，女22眼(ss%)，全部为双眼患病;40岁以下8眼(20%) , 40 ^'60岁8眼(20%),60岁以上24眼(60%)。可见本病以60岁以上患者居多。老年人体弱，真气不足，更易导致气阴双亏，此为制定益气养阴治则的根据之一。

2治疗观察方法

    对符合青风内障纳入标准的20例40眼，给予口服益阴明目合剂(主要药物组成黄精、党参、麦冬、五味子、当归、构祀子、石首蒲、知母等，山东中医药大学附属医院制剂室制，批号20071031)，每次20 mL，每日3次。3个月为1疗程。本研究统计患者治疗2疗程后的情况。眼压高者同时用碳酸配酶抑制剂和/或p一受体阻断剂滴眼液，使眼压控制在正常眼压范围(蕊21 mmH})之内。

    视力、眼压、视野分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月进行检测并详细记录。①视力检查:指定专人检测，用国际标准视力表检测裸眼视力，并进行验光、试镜，测出矫正视力，记录检测结果。②眼压检测:指定专人检测，采用TOPCON公司生产的CT- 80非接触眼压计测量眼压，记录检测结果。③视野检测:初诊及治疗1疗程、2疗程复诊时指定专人分别检测电脑视野，采用重庆康华科技公司生产的APS- 6000A全自动视野计，做中心30度定量视野检测。采用半径300 mm的半球形刺激而，视标直径2 mm。测试参数:背景光4.5 asb，测试波长580 nm,刺激光亮度2.5^-100 asb,刺激光能级27级，每级1 db，测试点数72点，保持时间500 ms ,间隔300 ms

    统计学方法:应用SPSS 16.0统计软件进行统计处理。

3疗效标准

    参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评价标准，综合视力和视野进行评价。

    视力评分:采用国际标准视力表，无光感至光感计2行，光感、手动、指数、0.02,0.04,0.06,0.08,0.1间隔均计1行。治疗后视力增长)2行计4分，视力保持不变计2分(因正常人常有视力波动，故视力增长或减退1行，计分同视力保持不变，计2分)，视力减退)2行计0分。

    视野评分:①视力>0.1，能看清十字形固视点者测量30度视野，并记录平均缺损(MD)和平均光敏感度(MS)值，计算缺损率MD%=MD/(MS+MD)x 100%,△MD%=MD疗后%一MD疗前%。如△MD%> 5%计1分，△MD%> 10%计2分，△MD%> 15%计4分;②视力<0.1，记录MS值，△MS%= ( MS疗后一MS疗前)/30 dB 100%。如△MS%>5计1分，△MS%> 10%计2分;③视力过低无法进行视野检查者此项计0分。

    通过上述两项总分相加判断综合疗效。无效:总分≤1分;有效:总分2-3分;显效:总分≥4分。

4治疗结果

    本组20例(40眼)患者均服用益阴明目合剂治疗观察6个月，对患眼视力、视野、总评分、综合疗效、眼压变化统计如下:①视力评分，治疗后视力保持不变即1分者35眼，占87.5%;视力增长≥2行即4分者3眼，占7.5 %;视力减退≥2行即0分者2眼，占5%。②视野评分，治疗后视野计0分者30眼占75%,1分者5眼占12.5%,2分者2眼占5.0% , 4分者3眼占7.5 %③治疗后总分，2分者27眼占67.5%;1分者1眼占2.5 % , 3分者4眼占10%,4分者6眼占15%,6分者2眼占5.0%。④治疗后综合疗效，本组显效8眼，有效31眼，无效1眼，总有效率97.5%。其中以有效眼居多，占77.5%。⑤眼压变化比较，40眼平均眼压治疗前(17.97士3.45 ) mmHg ,治疗后(16.36士2.84 ) mmHg，可见治疗后眼压下降，与治疗前比较有显著性差异(t=2.279 , P＜0.05 )。

5讨论

    中医学认为，青风内障的病因病机系忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火，或肝胆火炽，上攻于目;或脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰;或竭思劳神，真阴暗耗，阴虚阳亢;或肝胃虚寒，饮邪上犯;或阴虚血亏，虚火风动;或真阴暗耗，阴虚火炎等;均可致气机失常，气血不和，脉络不利，目中玄府闭塞，神水癖积而成本病[1]。

    根据多年临床经验，我们认为青风内障主要是因为肝经风热，耗伤阴液，阴血亏虚，日久致阴不涵阳，肝阳失于制约，肝阳上亢，阳热耗气伤阴，终至气阴两亏。加之本病多发于老年人，其体质以肝脾肾虚衰为特点[2l。一则年老之人“肝肾之阴常亏”。肝肾同居下焦，为二阴脏。肾主藏精，肝主藏血，精血互化，乙癸同源。精血为生命之基，外需维持意、虑、视、听等“神”的活动，内则润养脏腑，变化而为脏腑活动所需之动能。如此则内外消耗昼夜无停，纵然由不断地化生再行补给，然“人身之阴难成易亏”。阴渐亏而致虚，虚难复而为损，故呈现出肝肾亏损的特点。二则脾气常虚，《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，而始焦，发始堕。”清代医家叶天士指出“五旬又四，阳明脉衰”及“高年阳明气乏”的观点。阳明脉为多气多血之经，一般泛指脾胃而言。由此可见，脾胃虚弱是老年人体质的另一特点，因此，老年人多气阴双亏。本已气阴不足，加之上述原因伤阴耗气，故更显气阴两亏。气阴亏损，目之窍道无力以通，无物以养而视物不清。所以以益气养阴开窍为治则，拟定益阴明目合剂，用于青风内障的治疗，临床及实验研究取

得了显著疗效[3-4]

    益阴明目合剂以益气养阴为主，注重补虚开窍。开窍药可配合益气药开玄府闭塞之气道不通，与养阴药配合可通过开通之窍道以濡养眼目。益气养阴与开窍相辅相成，共同达到明目的目的。本方在气阴亏虚时用辛温开窍之品，是在重用甘补滋润的基础之上，故无燥劫阴血之弊。