中药治愈双眼Adie综合征1例

王静波   郑新青

Adie强直性瞳孔伴有深反射障碍称为Adie综合征，多单眼发病，是一种较罕见的异常瞳孔[1]，双眼发病更较罕见，在门诊用衣元良中药验方治愈1例原发性双眼Adie综合征，介绍如下：

患者 女，36岁，右眼瞳孔扩大，伴畏光、头晕、耳鸣2个多月，并兼有项背部酸痛，鼻不通利，嗅觉减退，轻度头疼，疼痛位置在两侧眉棱骨及太阳穴处，病前有感冒、劳累史，无外伤及家族史，视力：右1.2，左：1.5，双眼眼压指测正常，右外眼不充血，瞳孔圆，直径7mm，直接对光反射消失，间接对光反射迟钝，辐辏反射5秒钟后瞳孔可缩小至直径4mm，双侧膝键反射均减弱。滴1%毛果芸香碱后7分钟瞳孔缩小至3mm，24小时候又扩大至用药前。舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属肝肾气血亏虚兼外感风邪，治则：祛风清热，滋补肝肾，益气养阴，用经验方：境界12g 防风12g 菊花15g 白芷12g 金银花30g 五味子15g 天冬15g 麦冬15g 山茱萸10g 丹皮9g 黄芪30g 夏枯草15g 石菖蒲10g 川芎10g 当归12g 熟附子6g 陈皮6g 葛根30g 苍耳子12g 辛夷9g 水煎服，每日一剂，服12剂后头晕头疼、畏光和肩部酸痛等症状缓解，右眼瞳孔缩小，直径5.5mm，又服18剂后耳鸣、畏光和头疼症状消失，嗅觉较前灵敏，午后3时左右觉头晕不适，右眼瞳孔直径4.5mm，直接对光反射恢复但迟钝，左瞳孔恢复正圆，更方：生地30g 菊花10g 夏枯草15g元参15g 麦冬15g 首乌10g 黄芪30g 山茱萸12g 五味子20g 草决明10g 莲子心9g 黄连9g 白芍12g 川芎12g 陈皮6g。服12剂后已不头晕，视力右：1.5，左：1.2，右眼瞳孔直径缩至3.5mm，直、间接对光反射灵敏。又服6剂后停药，观察7月余无变化，本例中药治疗过程中未用缩瞳剂及其他药物，

讨论：本病病因不明，约80%为单侧性发病[2]，本例左眼瞳孔虽无明显扩大、缩小，但出现不圆，直、间接对光反应迟钝，且经治疗后恢复圆形，证明本例为双眼强直性瞳孔。

本病属中医“瞳神散大”范畴，中医认为“肾主骨”“骨之精为瞳子”。肾藏精，肾精不足，骨髓不充，瞳孔失约则散大，骨髓不充，脑髓不足则头晕目眩、膝反射消失。衣元良认为本例有外感及劳累病史，劳累使机体气血虚弱，气不裹精则瞳神散大，外邪乘虚而入，邪阻窍道，上窍失养则头晕、耳鸣、失嗅、眉棱骨痛，邪瘀颈项则项背部酸痛不适，治宜祛风逐邪，壮气缩瞳，通利空窍，聪耳明目。方中荆芥、防风、菊花、白芷、金银花祛风清热、祛除外邪，五味子、山茱萸、天冬、麦冬、熟附子温肾补精，其中附子通行十二经脉，此方用小剂量以温通经脉兼以引药归经；当归、黄芪、川芎补益气血，气血充则精血盈也；用石菖蒲、葛根、苍耳子、辛夷等通利诸窍，窍通精足则诸症自消。午后3时为未申之时《内径》曰：午后至黄昏，天之阳，阳中之阴也。未申之时应为阴渐盛阳渐衰之时，此时头晕为阴虚之症，故更方以滋补肝肾、益气明目治之，则头晕、眉棱骨消退。衣元良治疗本病例用药之巧在熟附子、石菖蒲、葛根、辛夷诸药。因患者窍道不通症状明显，先散风祛邪为主，兼通利窍道，后滋补肝肾，实为表里同治，标本兼顾。对本病报导的中医治疗多从肝肾着手[1,3,4]，但在出现其他兼证时则应辨证分析，灵活用药，不可拘泥于一方一则，审症求因，辨证统治，方可药到病除。

参考文献：

[1]黄金玲.加味五子汤治疗Adie氏瞳孔.中西医结合眼科.1986.3:35

[2]陈彼得.Adie氏瞳孔.实用眼科杂志.1986.9:521-522

[3]庞寿增.滋补肝肾法治愈Adie氏综合征1例报告.新中医.1988.3:40

[4]胡宪魁.阿迪氏瞳孔辨证治疗体会.中西医结合眼科.1990.2:80