首诊于眼科的动脉硬化闭塞症一例

高延峨1王静波2陈美荣2

(1.山东中医药大学;2.山东中医药大学附属医院眼科，山东，济南，250355)

    动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans, ASO)是一种严重影响人类健康的疾病，是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现，是动脉硬化的进一步发展的结果。多发生于45岁以上的中老年，男女均可发病。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉[1]。常以慢性肢体缺血的症状出现，而眼部常因症状不明显而被忽略，就诊于眼科的患者不多见。我科收治一首诊于眼科的动脉硬化闭塞症一例，现报道如下:

    患者李某，男，61岁，因右眼视力下降伴上方暗影遮挡半月于2008年6月4日收人我院眼科。患者2008年5月19日无明显诱因出现右眼视力下降，伴上方视物不见，暗影遮挡，无眼红、眼疼、眼胀等症状。到某院就诊，诊为“视网膜动脉阻塞”，予丹参。低分子右糖昔等治疗，效果不佳，遂到我院就诊，并被收人院。眼部检查:右眼视力:0.4，不矫正;眼压:12.7mmHg;眼前节未见明显异常，玻璃体透明，眼底:视盘边界清，色淡红，动脉细，反光强，动脉:静脉约为1: 2,颖上动脉呈白线样改变，鼻下支动脉呈节段状白线样改变，黄斑区颖上方见新生血管团，约1 / 6PD，下方网膜色淡、局限性水肿，黄斑中心凹反光不见。左眼视力:0.6，不矫正;眼压:13mmHg;眼底:颖上方及鼻下方一动脉分支呈白线样，网膜无水肿、出血，无新生血管。余大体同右眼。(具体见图1)三面镜检查:周边网膜未见明显异常。视野:右眼上方及鼻下方视野缺损，仅存颖下方视野，但视敏度严重降低;左眼上方及颖下方部分视野缺损，余视敏度弥漫性降低。否认高血压、糖尿病等全身病病史。考虑到患者动脉硬化较重，人院后给予川威(法舒地尔)、疏血通等活血化痪类药物静滴，并予6542球后注射。中药以活血化癖为治则，方选桃红四物汤加减。人院后详查眼底，怀疑为视网膜血管炎所致，中药汤剂中加清热解毒之类中药。并行进一步检查:血沉:18mm/h。结核菌素试验:阴性。免疫系列、T细胞亚群:无明显异常。患者因过敏体质，拒绝行荧光血管造影检查。经治疗，患者自觉视物较前清晰。因其他原因患者未进行其他检查而出院，出院时检查:右眼视网膜水肿消退，余大体同前。视野:右眼视敏度较前提高，左眼无明显变化。出院半月余患者再次就诊，述5天前无明显诱因出现右眼视物模糊加重，视物发暗。查:右眼视力:0.3，眼底:视盘界清，色淡，以颜侧为重，除颜上及鼻下动脉病变外，颖下支动脉亦呈节段状白线样改变，视盘颜下方网膜见一小线状出血，黄斑区颖上方新生血管团，约1/4PD。左眼视力:0.5，眼底:视盘界清，色淡，视盘鼻上方网膜见一线状出血。(具体见图2)考虑到患者双眼视网膜动脉的改变情况，详细询问病史，患者述冬天下肢发凉、怕冷，但行走无碍。请周围血管科会诊，查:双足皮肤干燥，汗毛稀疏，足背动脉搏动阳性，胫后动脉搏动未触及，小腿毛细血管扩张。双下肢彩超:双下肢轻度动脉硬化，股、胭、胫后、足背动脉血流尚可。诊断:动脉硬化闭塞症。建议:丹参注射液或葛根素静滴，活血通络片口服。10天后因经济原因，患者再次出院。查:右眼视力:0.3⁺²，眼底:视盘色淡，近苍白，余大体同人院。左眼视力:0.5，眼底:视盘色淡，近苍白，网膜出血吸收，余大体同人院。嘱患者出院后自服抗动脉粥样硬化类及活血通络类药物，定期复查。20天后患者复诊，自述右眼上方暗影遮挡面积减小，查:右眼视力:0.4⁺²，眼底:颖下方白线样动脉内节段状血流较前增多，黄斑颖上方新生血管团面积较前增大，约1/2PD，余大体同前。左眼视力:0.6^-1，余大体同前。

    小结:此患者因眼部症状而就诊于眼科，但根据两次住院检查，完全排除视网膜动脉阻塞这一诊断，理由:1.双眼发病。2.单眼均多支动脉发生病变。3.部分动林呈节段状改变。4.第二次住院较第一次又有新的病变出现。以上几点均不符合动脉阻塞的改变。且考虑不是单纯的眼病，而是全身疾病的眼部表现。故诊治过程中，逐步做相关检查，终确诊为动脉硬化

闭塞症，眼部症状为其全身表现之一。动脉硬化闭塞症多发于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉，眼部动脉受侵相对较少，故眼部症状多不被重视。又因眼科的专业性、独立性较强，故临床医师诊治眼利.疾病时常忽略全身疾病。但眼是全身器官之一，整体观念更是中医辩证论治的重要内容之一。由此病例，提醒临床医师，在诊治眼科疾病的同时，要注意全身情况的问诊，注意全身疾病的治疗。

                  参考文献:

[1].崔公让，谭鸿雁.动脉硬化闭塞症.北京:人民军医出版社，2000.1