慢性闭角型青光眼一眼急闭急性发作1例分析

王高峰1，王静波2

山东中医药大学临床学院2}001};2.山东中医药大学附属医院

主题词:青光眼，闭角型;慢性病

    对慢性闭角型青光眼一眼急闭急性发作例分析如下。

    女，77岁。2009-09-09因双眼眼前朦胧半个月来诊。检查:视力:右眼0. 5 ,矫正0. 8，左眼0. 8 ,矫正1. 00眼压:右眼25. 7 mm Hg，左眼16. 3 mm Hg，右眼球结膜无充血，角膜清，前房浅，瞳孔大，直径约5 mm,虹膜膨隆，眼底:视盘界清色淡，血管向鼻侧移位，C/ D)约0. 8。左眼瞳孔不大，前节大致同右眼，眼底:视盘界清色稍淡，C/D)约0. 5，其余大致正常。房角检查:动态下仅下为一看到少量小梁组织，其余部位仅见施氏线，焦点线移，视野:右眼视敏度降低14.82 dB，左眼视敏度尚可21. 00 dB。诊断:慢性闭角型青光眼，右眼发展期，左眼临床前期，治疗:0.500唆吗洛尔眼水点双眼,2次/d。益阴明目合剂(院内自制药)20 m1,3次/d。治疗8个月后，视力:右眼:0. 6,矫正0. 8，左眼:0.8,矫正:1.0,眼压:右眼:l4 mm Hg，左眼11mm Hg，视野:MS右眼24. 39 dB，左眼24.94dB.眼前节及眼底大致同前。2011-01-20由于情绪激动后，突然左眼胀痛，视物不见，头痛，恶心，呕吐，外院诊断为左眼急性闭角型青光眼，用20%甘露醇静脉点滴，毛果芸香碱、拉坦前列腺素眼药水点眼等治疗后症状好转，但时逢春节患者未及时治疗视力持续下降，因间断眼红眼胀，头痛不适，2011-02-11来我院，查:视力右眼:0. 5，矫正0. 8，左眼:0. 05 0眼压:右眼:l4mm Hg，左眼:43. 38 mm Hg。右眼角膜清，前房浅，瞳孔小，前房周边深度小于1/2CT}眼底:视盘色淡，C/D=0. 8，左眼混合充血，角膜雾状水肿，KP(+)，前房浅，前房周深小于1 /3CT，部分前粘连，瞳孔中等散大，直径约7 mm,虹膜广泛后粘连，瞳孔闭锁，晶体皮质混浊，眼底朦胧见视盘色淡，C/D)约0. 5。诊断:右眼慢性闭角型青光眼，左眼急性闭角型青光眼急性发作。经治疗眼压控制后行左眼小梁切除术，术后眼压控制在10 mm Hg左右，视力无变化。

2讨论

    急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼属原发性闭角型青光眼单纯性瞳孔阻滞型中两个不同类型青光眼，同一患者两个不同类型青光眼在两眼分别发作比较罕见。临床上慢闭患者往往无任何自觉症状，在遮盖健眼时发现，本患者因视物朦胧就诊时发现右眼底杯盘比扩大，双眼不对称，后测眼压偏高，视野检查已有典型青光眼视野改变，当时左眼前房浅，房角窄，眼压不高，视野正常，诊断为慢性闭角型青光眼，右眼发展期，左眼临床前期，一般情况下如病情控制不好，左眼将出现类似右眼的病程变化，临床上未见到慢性闭角型青光眼另一眼急闭急性降发作的患者。本例左眼发牛急闭急性发作症状分析认为，由于患者存在瞳孔阻滞及房角窄因素，在情绪剧烈的变化时引起了交感、副交感神经活动变化，而致血管神经调节系统失调，加之老年人更易引起血管舒缩功能紊乱，从而导致捷状体充血、水肿，房水产牛增加，后房压力升高，影响了瞳孔扩大，在瞳孔扩大时周边虹膜堆积，导致瞳孔、房角阻滞同时存在，而引起了房角紧急关闭，而引起了急闭急性发作。单纯性瞳孔阻滞型急闭、慢闭青光眼发病存在相同的解音」因素，但极少见同时在一个患者身上发牛，其发病机制有待进一步探讨。此患者提醒我们慢性闭角性青光眼的患者应警惕急闭急性发作，一旦发生，应尽快治疗，以便保护患者视功能[1]。

参考文献

[1〕张金顺，彭寿雄，方爱武，等. 11例急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析[J].临床眼科杂志，2006,14(4):336