学术思想

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学术思想

2015.12.11
来源部门: 作者: 系统

中西医结合学术思想:主要体现在肺间质纤维化的治疗。

1西医明确诊断,坚持中医药治疗。

现代医学对疾病的诊断最介乎疾病本质,通过临床症状、体征、肺功能、血气分析、指氧仪测定、CT检查以及相关实验室检查可以确定患者疾病的性质及特点、疾病的进展情况。但对于肺活检术应慎之又慎,可能会对某些患者带来较大损伤,而并不能给患者带来一个确有疗效的治疗方案。这种疾病正在成为严重威胁人类健康的常见病、多发病;而目前没有疗效确凿的药物;早期中医药的干预常常会有效的控制疾病的进展。该病是慢性进展性疾病,大部分患者会呈现慢性情况,慢性病,就是用药无毒无害、最小剂量、长期治疗、长期调理,这是中医药治疗疾病的特点和规律。自1988年救治第1例患者,多年的临床经验显示,中医药治疗该病会获得最好的临床疗效,早期患者得到痊愈,晚期患者得到疾病控制,带病生存。喻嘉言《医门法律》谈到肺痿的治疗要点 “缓而图之,生胃津,润肺燥┄┄”旨在“以通肺之小管”,“以复肺之清肃”。这是个缓慢的过程。

2急病急治,缓病缓治。

   患者在慢性、亚急性过程当中会因为某些诱因比如感冒、环境因素、劳累等导致病情急性加重。“急病急治,缓病缓治”这一原则主要是针对糖皮质激素的用药、剂量和疗程。对缓慢隐匿进展(前后肺部CT片对照观察)无显著临床症状者建议尽量不给激素治疗,仅用中药治疗。对单纯中药治疗后,出现临床症状及X片有进展病情较轻者,给予甲泼尼龙片4mg QD晨顿服,并按随访病情变化予以调整剂量,常常是减量、停药。对有近期肺部炎症进展者(依据临床表现为阵咳或呼吸困难加剧,近期肺部CT片有病变进展者)根据病情给予甲泼尼龙片4-8mg BID。病情较重者(平地走动即感呼吸困难者)则根据病情适当加大剂量,甲泼尼龙片12mg BID。对严重急性加重患者采用静脉治疗,甲泼尼龙40-80mg BID(病情好转减量)。连续用药6个月-1年后根据临床肺功能评价、胸部X线、肺功能检查明显改善者即可继续减量至停药。在患者急性进展阶段,激素的正确使用常常会使患者转危为安。

但也有很多例外,陶凯教授认为,有以下几种情况,应该尽量不用或尽快、尽早减量,才会使患者病情得到控制:①慢性间质性肺疾病急性发作阶段,不易过久过度的用药。②亚急性间质性肺炎反复发作,特别是处于相对稳定期的患者,也不宜大剂量应用。③老年人、体质差、食入热量少的患者。④合并症多,高血压、冠心病、糖尿病患者。切忌慢病急治,慢性稳定阶段积极给予过度治疗,常常使病人不能获益。

3保护“自我调整机制”,注意病外因素。

患者以老人、中年女性为主,是自我调整机制的衰弱、破坏所致。特别是肾上腺素轴的正常状态的损害,是慢性炎症加重、进展的重要因素。而大量激素、抗生素药物过度使用会进一步破坏患者的整体状况。因此,采用中西结合药物治疗、多种药物小剂量配合使用,长期中医药调治,才会保护患者的“自我调整机制”。而患者作为一个整体,除了疾病本身,还会有许多因素影响疾病的发展变化,如①患者存在比较严重的恐惧心理因素;②周围环境长期存在一些致敏的因素;③过度疲劳;④不良生活习惯;⑤长期服用药物及不洁食物⑥病毒感染⑦过度应用高浓度的氧;⑧其他合并症影响,如糖尿病、冠心病等;⑨营养状况差等等。这些因素会诱发或加重病情,使疗效欠佳,在药物治疗的同时要详细询问患者的相关病史,给予心理指导和调护教育。所以基于“整体观念”的中医药治疗是稳定患者病情、提高患者生存质量的根本所在。

4中药、中成药、静脉多方位立体治疗的方法。

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