中西医结合治疗重症肺间质纤维化
2016.01.05 患者苗XX，病案号170329，女，67岁，现病史：入院前40余天因受凉出现发热（体温最高38.9℃），伴胸闷憋气、乏力，活动后气促明显，无咳痰，无咯血，求诊于当地门诊以感冒予抗生素（具体不详）治疗，病情缓解，体温渐降至37℃左右，但胸闷憋气进行性加重，后求诊于山东省胸科医院行胸部CT检查示肺间质纤维化、肺部炎症。遂于2010-12-20至2011-1-13于山东某省级医院住院予抗感染、抗炎等治疗：甲强龙500mg静滴Qd连用3天后改用40mg Bid 15天，环磷酰胺0.2静滴Qod 11天后改Biw 12天至2011年1月13日，但患者临床症状改善不明显，为求中西医结合治疗入住我病区。
入院症见：胸闷憋喘动则加重，不能耐受任何轻微活动，面罩吸氧氧流量10L/分平静情况下氧饱和度为80%—90%，轻微咳嗽氧饱和即可下降至60%—79%，伴咳嗽痰少，乏力汗多，纳、眠差，无发热，无胸痛，无咯血，二便调。
既往史：1年前因面部白斑于我院以白癜风予中成药口服（具体不详），外用“复方卡力孜然酊”治疗8个月；12年前有关节炎史，已治愈。否认传染病史，否认过敏史，长期从事教师工作，已退休29余年。
体格检查：T 36.6 P 95次/分 R 29次/分 BP 113/80mmhg 老年女性，营养中等，精神萎靡，被动卧位，口唇紫绀，双肺闻及爆裂音，双下肺明显，心率95次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
辅助检查：胸部CT:间质性肺炎、左下肺钙化灶。心脏彩超：三尖瓣轻度返流、肺动脉瓣轻度返流；肺动脉高压（轻度）。PANCA:1.37U/L、CANCA:0.77u/L。
中医诊断：肺痿；
西医诊断：特发性肺间质纤维化
诊疗经过：
1月13日入院后：
予中医内科护理常规一级护理，病重，持续面罩吸氧，持续心电监测；甲强龙40mg 静滴 bid； 环磷酰胺0.2g 静滴 Qod；奥美拉唑 40mg 静滴 qd； 低分子肝素 5000u 皮下注射 qd；苦参碱注射液 200ml 静滴 qd、 丹参粉针 0.8g 静滴 qd、参芪扶正注射液250ml 静滴 qd
1月18日患者胸闷憋喘明显减轻，可自行穿衣等轻微活动，
静息状态吸氧浓度5L/分时氧饱和维持90%以上，故停持续面罩吸氧改鼻导管吸氧；停持续心电监护；
停环磷酰胺；改甲强龙20mg 静滴 bid；继用苦参碱、丹参粉针、参芪扶正注射液；患者病情逐渐减轻。
1月25日患者在吸氧情况下可自行站立等轻微活动，精神食欲明显改善，双肺底仍可闻及爆裂音；停甲强龙改口服美卓乐12mg bid；停苦参碱改用鑫贝科200u 静滴qd；继用丹参粉针、参芪扶正注射液。
2月9日病情继续减轻，可绕床行走10米左右，故停病重，改二级护理，美卓乐减量为8mg bid，停奥美拉唑针；停鑫贝科，继用苦参碱、丹参粉针、参芪扶正注射液；
3月8日患者常规出院，出院时患者胸闷憋气活动后加重，可独立行走30米左右，偶咳痰少，乏力汗多，无发热，无咯血，纳眠可，二便调。双肺底闻及少许爆裂音。
3月8日——4月5日 出院后第一个月
3月20日后每天夜里基本不吸氧气，白天吸氧3L/min，在安静、坐起的情况下，血氧一般在90以上，心率在100左右。吃饭正常，睡眠很好，大小便正常。每天在阳台晒晒太阳，活动量适中但比较有规律，心情开朗，活动范围仅限于室内。期间主要用药情况:每天一剂汤药, 美卓乐（甲泼尼龙片）2粒 bid,百令胶囊 0.5g 4粒/次 3次/天, 肺力咳胶囊 4粒/次 3次/天, 桉柠蒎肠溶软胶囊 1粒/次 1次/天.
2012年 5月 2日
患者目前状况基本恢复至正常人状态，可以上下4楼，做正常家务等。服药美卓乐减至1 粒/天，其余继服。
