我国６０岁以上老年人口已突破２亿，随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题，值得各界关注，顺应老年人生理变化规律，合理应用中医藏养理论指导老年人养生防病具有重要意义。邵念方教授从事中医临床工作５０余年，求索古今文献，结合临床实践，从天人合一的观点出发，针对老年人特殊生理规律，对老年人藏养有独到认识，现作初步整理如下。

１　理论渊源

《礼记·檀弓上》“藏也者，欲人之弗得见也”［１］，《广雅·释诂三》注“藏，深也”［２］，对于养生取其藏匿、敛摄，不露于外之意。“人以天地之气生，四时之法成”，人体生、长、壮、老、已的生命活动过程与天气相应，养生之道在于顺应自然界的变化规律与天地阴阳保持协调平衡，使内外环境和谐，摄养顾全真气。老年时期，人体真阴真阳逐渐衰退，机体消瘦，精神萎靡，如四时之冬，《内经》云“冬气之应，养藏之道也”，“万物闭藏，生机潜藏”，邵老据此提出，老年人通过藏养，藏精守气，减少耗散，才能形与神俱，尽终天年。

２　从老年人生理特点论藏养

２．１　从肾论藏养　随着年龄增长，人的脏腑功能由盛到衰，老年人五脏皆虚，肾亏尤重。《内经》中两处提及肾虚与衰老关系密切，如言“六十岁，心气始衰……百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”，“七七任脉虚……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”［３］，反映了在衰老过程中，人体体力、智力及生殖能力逐渐低下的根本原因是肾气的亏虚。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，表现了肾的精血宁谧内蕴，沉潜深藏之象。邵老认为，老年人肾脏精气虚损，不能生髓充脑，则脑海空虚，出现健忘，耳鸣，视物昏花等脑功能低下症状，此时应顺应肾主藏伏的特性，收藏封闭精气，以保证老年所藏之精不断输布全身以发挥其营养作用，五脏坚固，方能长久。

２．２　从阴阳论藏养　“生之本，本于阴阳……此寿命之本也”［３］，衰老很大程度是由于阴阳虚衰所致，邵老认为，老年人属纯阴之体，缺乏阳气，从阴内守、宁静、凝聚的特性出发，老年人应通过藏养以滋生、保护、贮藏体内的元阴之气，减少阴阳的无端耗损，从而延缓阴阳之气的消减速度，在一定范围内有效实现生命的延长。

２．３　从精气神与血的特性论藏养　老年时期为一生之冬，通过藏养可调和精气神与血的关系，发挥精气防御固摄之性。“老者之气血衰，其肌肉枯、气道涩，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精、夜不暝”［４］，张介宾认为“精气质轻，藏而不泻”，王清任认为“高年无记忆者，脑髓渐空”。邵老认为，五脏精气是人生存的物质基础，宜藏不宜泄，藏精不足则气血生化乏源，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健。“藏于精者，春不病温”，老年人多抵抗力低下，易感外邪，藏精充沛，阴精固密才能涵养阳气，阳气内潜以温养脏腑，从而阳气更好地顾护肌表而不被病邪侵害。

情志不藏，可化火致血液妄行，藏泻平衡方可完成对血液的调控。血得热时血行加速，藏摄失约而血妄行以溢脉外，如脑出血。邵老通过多年对心脑血管病的临证观察，在中风热毒论［５］中专论情志不藏可化火以成病因，并论述了通过藏泻的调控可抵抗外来因素对血行的干扰，使有所偏离的血行恢复常态；气机通过封藏调控使玄府闭合。若封藏不及而汗出过度，耗阴伤阳，会增加中风风险。

２．４　从命门论藏养　在老年期，命门真阴真阳逐渐衰退，故表现为机体消瘦，精神萎靡，直至死亡而告终。命门火对各脏腑的生理活动，起着温煦、推动和激发作用，对饮食物的消化、吸收与运输以及水液代谢等具有促进作用，“五脏之阳气，非此不能发”。肾精靠命门火化为真气，上充于脑，为正气之本，命门火在一定程度上决定疾病的发生、发展与转归。命门火衰，则心失温养，心神无力振奋，故精神萎靡不振。邵老将命门喻为人体的太阳，命门火旺，则真气生化有源。命门火衰多由心、脾阳虚及房事过度，肾阳损耗所致。老年人更应藏惜命门真火，顾护生命之本［６］。

３　老年藏养方法

３．１　藏情志以静养　《素问·上古天真论》云：“恬忄炎虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧。”孙思邈具象为“耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念”。邵老认为老年人身无负重之力，脑无强记之能，津、液、血皆失互生互化之根本，应藏情志以保养神气，和喜怒而安居处，养静所以养阴，不为身外诱惑而动心，对名利财保持心静如水，节欲以保精固护肾气。保持良好心境，降低思欲以调节性情，达到养生长寿的目的。

３．２　“量腹”节饮食　养生之道，贵在后天，脾为后天之本，老年人脾气虚衰，运化功能下降，饮食减少，生命代谢的基础物质也随之日减。《素问·金匮真言论》云“精者，所受于天，与谷气并而充身者也”，“阴之所生，本在五味”，五脏的资生依赖于五味，但过用五味则有损害五脏之弊，邵老强调饮食重在“量腹”二字，在饮食上多考虑老年人自身情况，节制饮食，谨和五味，杜绝盲目补养，与《老老恒言》“量腹节所受”所言相通。

３．３　退居养志，量力而行　年轻时知进，嗜欲与权位牵其内外，可致过分内热之损，人老时知退，与现代社会退休制度相符合。《素问·上古天真论》说：“不妄作劳，故能形与神俱。”此处分劳力和劳心，在劳心方面，邵老常言家庭有关的繁杂事务管得太宽，劳累过度，都会影响健康；在劳力方面，老年人还应节制剧烈活动，同时也要尽量避免危险的动作。而五禽戏、太极拳这类运动，动中有静，对老年人是一种极佳的运动方式。但若过分懒散，一味放松形体，精神懈怠，反有碍养生。正如孙思邈所言：“养生之道，常欲小劳，但莫大疲，强所不能堪尔。”“老者之气血衰……故昼不精，夜不暝”，老年人普遍眠浅而少，睡眠当遵循“早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿”的藏养原则。

３．４　老年用药，养气阴以藏养　上寿之人，血气已衰，精神减耗，名中医邹社认为，“大体老人为药饵，只是扶持之法，只可用温平顺气，进食，补虚，中和之药治之”。这就更具体地说明了老年病的调治，只能补元扶弱。一般情况下，不论是扶正，还是祛邪，药味不能过于浓厚，药性不能过于猛烈。邵老善于从养阴入手论治老年糖尿病、高血压肾阴虚证。认为肾水不能涵木，则阴虚不能制约亢阳而致高血压，肾水上不达心而致心肾不交，心火旺盛。用六味地黄丸加减，以利封藏，养肾之藏纳之性，可收到满意效果。针对老年呆证，肾虚精亏是心脑不交的重要病理基础，补肾藏精益气是交通心脑的重要方法，肾精足则生血养心、化髓充脑有源。邵老依此，临床创益智胶囊安神生智［７］。

４　结语

养生防病的方法在于道法自然，老年人养生的关键在于对五脏及精气血神的藏养。老年人体质渐衰，应遵古训“不妄作劳”，少参加费心劳神的社交活动，情绪尤应做到“藏”，血气既不妄动，神色亦觉和平，以养身兼养性。日常生活中做到饮食有节，起居有常。根据老年生理与自然规律结合，用药当随时审量，灵活处之。藏养理论在指导老年养生防病中具有独特的优势，应该加以挖掘继承并发扬光大。(国医论坛, 2014,(4): 11-12.)