1 明确心悸的病因病机

心悸［1］既是一种疾病又是一种症状，以自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主为主要表现。心悸包括惊悸和怔忡，临床一般呈阵发性，每因情绪波动或劳累后发作。心悸是患者对心跳的感知能力，相当于现代医学中的各种原因引起的心律失常、冠心病、更年期综合征等。汉·张仲景在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇中，首次使用惊悸名称，指出: “寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，并称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。

2 重视整体观念 贯彻辨证论治 用药精当

2. 1 心悸为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏虚，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮等。其病位在心，但不止于心，与肝、脾、肺、肾关系密切。《素问·玉机真藏论篇》曰: “五藏相通，移皆有次。”其临床常见心悸的辨证分型［2］如下，具备主症 2 项及兼症 2 项以上者即可确诊证型:

2. 1. 1 阴虚火旺心肾不交 主症: 心慌，心悸，心烦失眠，乏力，口干，五心烦热，耳鸣舌红少津，苔少，脉细数。兼症: 头晕目眩，急躁易怒，腰膝酸软，口舌生疮，便干等。心电图常表现: 窦性心动过速或室速、房早、室早( 常呈二联律或三联律) ，甚则房颤; 心彩超示: 心肌炎表现。肝肾亏虚，肾水不能上济于心，则心阴亦损，心火不能下降而扰动心神所致。治以滋阴清热降火，养心安神，方用滋水清肝饮( 药用: 生地30g，山药15g，山茱萸10g，丹皮15g，云苓24g，泽泻24g，柴胡20g，炒枣仁30g，焦栀子 12g) 加川连 12g，石斛 24g，寸冬 30g，甘松15g，焦山楂 12g，焦神曲 12g，焦麦芽 12g。服倍他乐克后心慌仍明显者加苦参 10g，知母 12g，竹叶 12g，莲子心6g; 多汗者加地骨皮 15g; 失眠严重者炒枣仁加至60g 再加生龙骨 30g，生牡蛎 30g，柏子仁 15g，夜交藤30g; 腰酸明显者加杜仲 15g，寄生 30g，怀牛膝 24g; 心肌炎可加金银花30g，连翘15g，玄参24g，西洋参12g。

2. 1. 2 心气不足心血瘀阻 主症: 心悸怔忡，易惊，乏力，短气，胸闷，动则加重，胸痛，舌淡苔白。兼症: 失眠，形寒肢冷，水肿，脉细或数而无力。心电图常表现: 窦性心动过缓，房室传导阻滞，伴 ST － T改变，心脏超声示: 符合心肌炎超声表现。《灵枢·邪客》曰: “心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《难经·二十二难》说: “气主煦之，血主濡之。”气为血之帅，血为气之母，气生则血生。治以益气温阳，化瘀安神，方用自拟方补气饮( 生黄芪30g，党参20g，寸冬30g，石菖蒲12g，炒枣仁30g，丹参30g，檀香10g，砂仁6g，葛根24g，炙甘草3g) 加桂枝12g，川连8g，五味子 15g，桃仁 12g，红花 10g，郁金 15g，三七粉( 冲) 3g、焦山楂 12g，焦神曲 12g，焦麦芽 12g。头晕、乏力者加川芎12g，当归15g，杭芍 15g; 便干者加炒卜子18g; 便秘者加熟大黄( 后入) 12g; 纳差者加白术12g，云苓 20g; 胸闷明显者加全蒌 30g，前胡 15g，木香6g，鸡血藤 24g。邵老注重补气、行气、活血三法并用，相得益彰，气得补而能通，血得补而能活，达到气血阴阳调和。

2. 1. 3 痰火扰心 主症: 心悸，失眠多梦，胸闷烦躁，恶心，大便干，舌红苔黄。兼症: 口苦，头痛，头晕，脉滑或濡等。患者常有胆囊炎病史，或血压高或血脂偏高，心电图常表现: 窦性心动过速或窦性。气有余便是火，液有余便是痰，痰随气行，火引痰升，上扰心神。治以顺气化痰，清热安神; 方用黄连温胆汤［4］( 药用: 清半夏8g，陈皮10g，云苓24g，竹茹9g，枳实12g，川连10g，炙甘草3g) 加白术24g，吴萸8g，苦参10g，郁金15g，全蒌30g，前胡15g，茵陈30g，石菖蒲12g，生山楂 15g。返酸者加乌贼骨 20g; 头晕明显者加天麻18g，坤草15g，泽泻24g。

2. 1. 4 水饮凌心 主症: 心悸眩晕，胸闷，形寒肢冷，舌淡红苔白。兼症: 下肢水肿，大便不调，脉弦滑或沉细。患者常有心衰的症状，心彩超常显示有器质性病变表现( 左室充盈，肺动脉高压，二尖瓣、三尖瓣返流) ，心电图常表现: 房室传导阻滞，心肌缺血，甚则房颤。《素问·生气通天论篇》云: “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”脾肾阳虚，饮之为患，津液不化，水液停聚，上凌心包所致。治以温阳化气，活血行水，宁心安神; 方用补气饮加苓桂术甘汤( 药用: 云苓24g，白术 12g，桂枝 12g，炙甘草 6g) 加淫羊藿 12g，坤草24g，泽泻20g，车前子30g，芦根30g，焦山楂12g，焦神曲 12g，焦麦芽 12g。胸闷、水肿明显者加桑白皮15g，葶苈子 10g; 乏力者加生黄芪 30g。

从上所述可以看出邵老治疗心悸总的治疗原则是: 补虚泄实，调整阴阳，理气活血，养心安神。在治病中强调整体辨证，注重调气、调血，以求脏腑、阴阳平和，并且注重顾护脾胃，“内伤脾胃，百病由生”。同时辨病与辨证相结合，宏观与微观认识相结合。治病求本，标本兼顾，权衡利弊，师古求新，加减灵活，在临床实践中取得非常好的疗效，而且用药剂量有上述规律并得到临床验证。