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邵念方治疗病毒性心肌炎经验

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

 
1 病因病机
1. 1 正气不足,心之气阴两伤为发病之本
邵念方教授认为本病的病位在心,为本虚标实证。心神失养,正气不足,邪毒侵心是病机关键。《黄帝内经》云: “邪之所凑,其气必虚。”说明素体正气不足,复感邪毒,使气血阴阳两虚,痹阻心脉而发为本病。其中,气阴两虚是本病发生的内在原因。心气虚则鼓动无力,血运不畅; 心阴虚则心脉失养,心神不宁;心之气阴两伤则出现胸闷、胸痛、心悸、手足心热、盗汗、脉结代等症状。若病情迁延不愈,阴损及阳可导致阴阳两虚,危及患者生命。
1. 2 外感温热邪毒,侵及肺卫为发病之标
病毒性心肌炎之标实主要为外感邪毒,而温热邪毒是诱发本病的外在因素。初起多表现为发热、头痛、咳嗽、流涕、咽部肿痛等肺系症状。肺主一身之气,百脉朝会于肺。邵教授认为由于卫表不固,温热毒邪乘虚由口鼻而入,首先犯肺,可致肺气耗伤,肺经郁热,浸淫及心,耗伤心气,致心悸、胸闷、心前区痛、气急、脉促或结代等症。正所谓“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”时邪温毒或从肌表外袭,或从口鼻上受,导致肺卫不和,而见发热、咳嗽; 邪毒可由肺卫入血脉,耗其气血,可致心脉瘀阻,发为本病。
2 辨证论治
2. 1 急性期当清热解毒、养心安神
初期患者如果未及时治疗,风寒入里化热,热毒乘虚内蕴,体温达 38 ℃以上。症见汗出,咽红肿痛,头痛,肌肉酸痛或皮疹,若邪郁不解,侵及心脉,则见心悸、气短、胸闷、心前痛、舌暗红、苔黄少、脉数等。邵念方教授认为热毒侵心,耗气伤阴是急性期的关键,强调解毒祛邪要彻底,应注意观察有无余邪稽留,彻底清除隐患。故治疗以清热解毒、养心安神为主。方用感冒 2 号方: 金银花30 g,连翘20 g,鱼腥草20 g,板蓝根15 g,大青叶15 g,生地黄 20 g,玄参 20 g,麦冬 20 g,生石膏 20 g,知母15 g,炒杏仁 10 g,牛蒡子 10 g,生甘草 6 g。制为粗末,日 1剂,开水冲服。儿童药量酌减[1]。临证加减: 喘咳明显者,加炙麻黄、炒杏仁、川贝母; 气阴两虚者,加沙参、玉竹、五味子;心悸不安者,加苦参、山豆根、甘松。此期如果不及时治疗,极少数患者可因弥漫性炎症暴发急性心力衰竭而死亡。
2. 2 恢复期当益气养阴、安神定悸
发病在 6 个月以上,1 a以内为恢复期。症见心烦,气短,头晕,少寐多梦伴手足心热,自汗盗汗,午后或夜间加剧,舌质红苔薄黄,脉细而结代。急性期高热或反复高热后,“壮火食气更耗气阴。”此期主要病机为阴虚内热,心神失守。治以补益心气,滋养心阴,安神定悸,拟心肌炎2 号方: 生地黄30 g,麦冬30 g,知母20 g,柏子仁20 g,西洋参15 g,川黄连15 g,鱼腥草30 g,丹参25 g,黄连10 g,茯苓 15 g,甘松 12 g,琥珀粉( 冲服) 1 g,生甘草6 g,水煎服,日 1 剂,儿童药量酌减。[1]临证加减: 瘀血征象者,加用乳香、没药、三七粉; 心烦少寐明显者,加炒酸枣仁、焦栀子; 自汗、盗汗明显者,加黄柏、五味子、肉桂; 恢复期用药不宜过苦过寒,以免耗气伤阴,且清解邪毒之品服用时间不宜过长。
2. 3 慢性期当益气养阴、交通心肾
发病在 1 a 以上为慢性期。病程日久,迁延不愈而致阴液亏耗,不能荣养心血,阳气虚损,不能宣通脉气,此为阴阳两虚。此时患者以心悸、气短、胸闷、畏寒,舌淡胖为主症或见有腰膝酸软、倦怠乏力、失眠多梦、舌质红、苔薄黄为次要症状。心肌炎后遗症期阴阳气血均亏,但以气阴两虚,心肾失交为主,拟用心肌炎 3 号方: 生黄芪30 g,麦冬30 g,人参10 g,生地黄20 g,玉竹20 g,茯苓20 g,枸杞子20 g,柏子仁20 g,川黄连15 g,丹参24 g,当归12 g,甘松10 g,砂仁6 g,肉桂3 g,炙甘草6 g,水煎服,日1 剂,儿童药量酌减。[1]临证加减: 脾肾阳虚者,加补骨脂、脱力草、巴戟天; 气虚血瘀者,加红花、川芎、当归; 心悸日久不愈者,加生龙骨、紫贝齿、苦参。

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