1 热毒犯脑损络是中风病发病的主导病机

邵师认为，热毒与中风病关系甚为密切，是中风病发病的主导病机。中风病以年老体虚、肝肾不足、气血两亏、痰瘀内伏、气血逆乱、内风煽动为其发病基础。一般认为，内风时时升动，扰动体内伏痰瘀血，走窜脑脉经络，导致神识昏迷、半身不遂、语言不利等中风诸症，因此，内风旋动为其发病的重要病机，痰浊瘀血是最重要的致病因素。然而，内风因何而起？痰浊瘀血因何而动？多数医家责之于肝阳化风，如清代医家叶天士云：“精血内耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。后世医家多宗此说。与众多医家认识所不同的是，邵师积多年临床观察，认为在中风病的发病机制中，肝阳化风仅是内风起因的一个方面，而热毒化风则起着更为重要的作用。

2 清热解毒是截断病源之首务

邵师认为，导致中风病发病的热毒之邪，不仅参与了本病的起病过程，而且参与了脑神经损伤链的病理过程，是中风病病情险恶，并发症多端，难以治愈的关键，在治疗用药方面以清热解毒为大法，及时清除热毒并抑制其继续产生，可有效提高中风病治疗效果，改善预后。邵师临床常用以下诸法。

2.1 通腑利水以排毒

在中风病急性期以热毒为患者居多，为此，在治疗时，应抓住热毒这一中心环节，重剂清热排毒，以澄其火源，折其火势，收洁其毒源之功；通腑利水排毒法为邵师在中风病急性期常用治法之一，适用于痰瘀阻窍、热毒炽盛之证。由于中风急性期热毒充斥三焦，风火相煽，瘀水互结，蒙蔽清窍，壅遏腑气，证候表现虽以窍闭神昏，偏瘫失语为主，但病机却以热毒炽盛，腑实不通为急，按急则治标原则，故通腑泻下，开肺行水，令热毒从二便排出，使热毒之势骤折，病情缓解。邵师临床常用自拟通腑汤化裁，方用生大黄9-12g，厚朴9g，水蛭 9g，桃仁12g，葶苈子5g。方中大黄配厚朴泻热排毒，行气导滞；大黄配桃仁、水蛭泄热解毒，化瘀通络；大黄配葶苈子、厚朴开肺行水，令热毒从二便分消，共奏通腑行水、泻热排毒之效。据热毒之轻重及所犯脏腑不同，常酌加黄连、黄芩、栀子、野菊花、茵陈、柴胡等，以增清热解毒之力，并可酌加泽兰、泽泻等以增其利水泻热之功。此方不仅适用于中风急性期，酌情化裁，亦可用于恢复期或后遗症期。辨证标准为除可见神志改变和偏瘫等表现外，但见腹胀便秘、舌苔黄厚、脉实不虚且体质不太差者，皆可用本方化裁。邵师认为，毒邪一旦产生，祛之须有径路，而泻下通腑利水，使毒邪从二便而出，是排毒最重要的出路。

2.2 清热涤痰以解毒

中风病急性期之中脏腑证，热毒炽盛，痰蒙清窍，症见窍闭神昏，不省人事，颜面潮红或青紫，喉中痰声辘辘，鼾声呼吸，口臭身热，或躁动不安，肢体强痉，甚则频繁抽搐，大便不通，小便失禁，唇舌红绛，舌苔黄厚，脉弦滑而数。此时病机主要是热毒化风，挟痰上窜，形成痰浊热毒相互搏结，蒙蔽神窍的局面，非一般开窍之法所能为，须用清热解毒，涤痰息风之法，方可收醒神开窍之功。邵师常用自拟清热涤痰汤，方用栀子15g，黄芩 15g，槐花 30g，胆南星 30g，天竺黄 12g，石菖蒲 12g，郁金 12g，鲜竹沥 3og，牛膝12g，代赭石 30，玄参 30，生白芍30，石决明30，羚羊角粉3 冲服  ，益母草 24。水煎灌服或鼻饲。方中栀子、黄芩、槐花清热解毒以醒神；胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金、鲜竹沥清热涤痰以开窍；代赭石、石决明、羚羊角粉清热息风以镇痉；白芍、玄参育阴潜阳兼以增液；益母草清热活血兼利小便。诸药共奏清热解毒、涤痰开窍之功。腹胀便秘者可加大黄、枳实、瓜蒌以通腑泄热；风动抽搐者可加全蝎、僵蚕、蜈蚣以通络息风止痉；并可配用安宫牛黄丸、醒脑静注射液、清开灵注射液之类，以加强解毒开窍、涤痰息风作用。

2.3 化痰通络以祛毒 邵师认为，痰瘀阻络是中风病的基本病机。中风病从隐性起病到病情发生，历时漫长，病程较久，久病入络，致瘀血内阻，并与痰浊相互搏结，而成痰瘀阻络之候，日久酿成热毒。在此痰瘀与热毒并存之局面下，热毒一方面伤津耗血，炼津为痰，灼血为瘀，进一步加重痰瘀阻络的病情；另一方面，损伤络脉，使络脉进一步坚硬狭隘，气血运行更为不畅。治疗时须通络化痰与清热解毒之法联合应用。一者活血化瘀，涤痰通络，痰瘀除则热毒之势必孤，而热毒易清，热毒消则痰瘀之势必缓而易祛；二者络脉畅通，气血易行，既可助解毒药之气味畅达，又可助毒邪排出。临床实践中，邵师常用涤痰汤酌加清热解毒之品和虫类通络之品。因虫类通络药性善走窜，上行下达，搜剔络道，俾络道一通，痰瘀一去，热毒必孤，易为解毒之品所除。通络逐瘀之品，邵师喜用水蛭、土鳖虫、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕等味，特别是地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕诸品，通络之中尚可息风，对中风病内风旋动、抽搐拘挛之证尤为适用。

2.4 调气行滞以助排毒 鉴于当前益气活血法在中风病中的广泛应用，邵师提出重视气虚，亦须防止气滞的观点。因为，中风病之病机从气机角度看，急性期责于气逆，恢复期责于气滞，后遗症期杂以气虚兼有气滞。而从毒邪致病角度看则是毒滞脉络。热毒滞于血脉，每与瘀血相结；滞于经络，每与痰浊相挟。故调理气机，不仅可以降气逆，行气滞，而且有助于瘀祛痰消，脉通络活，使毒无勾结，易解易排。另外，人体的气血也是排毒系统的重要组成部分，气为排毒之动力，血为运毒、排毒之载体。气行血自行，有助于运毒排毒；血行则气畅，有助于通经活络，化瘀祛痰，排毒有力。同时，从临床所见，稍伍理气活血之品，不仅鼓舞气血，使气顺血畅焕发生机，而且对尽快改善症状，亦大有裨益。邵师在中风病治疗中常于清热解毒、涤痰通络诸方中配伍调理气机之品，如枳实、厚朴、枳壳、香附、青皮、檀香、川芎、柴胡、路路通、延胡索、沉香、香橼等药，随证施用，每获良效。