1  辨证论治

冠心病属于祖国医学胸痹、心痛范畴。根据多年临床经验,邵教授认为本病病情复杂, 本虚标实,因虚致实, 因瘀而痛, 本为气虚、阴虚, 标为气滞痰阻血瘀。另外, 还应结合五脏辨证进行辨证论治, 并自拟补气饮、补阴饮、开心饮方。根据八纲辨证, 在临床上还应结合五脏兼证进行加减。如心肺痛证加用葶苈子、桑白皮等平喘化痰; 心肝痛证加用川芎、柴胡、白芍、牡蛎等疏肝理气, 滋补肝阴, 平抑肝阳; 心脾、心胃痛证加用白术、茯苓、陈皮、半夏、焦三仙、生麦芽等健脾化痰, 和胃消食;心肾痛证加用知母、熟地等滋补肾阴。

1 .1  气虚为主: 临床表现为心胸阵阵隐痛, 胸闷气短,动则益甚, 心中动悸, 伴倦怠乏力, 神疲懒言,舌淡红或胖大、苔白, 脉虚细缓或结代。治以益气养阴, 行气活血。方用补气饮。药用: 生黄芪、麦冬、丹参、炒枣仁各 30 g, 党参、葛根各 20 g, 檀香10 g, 砂仁 6 g, 石菖蒲 12 g, 炙甘草 3 g。方解: 心主血脉,其性主动, 以气为用,只有心气充足, 气血才能周流全身, 故用生黄芪补气而卫外。气以通为要, 故用檀香行气宽胸,通痹止痛。另外补气药与行气理气药配伍, 又能起到帅血通脉之功, 补而不滞。麦冬补心阴, 合气阴双补之意。血以活为贵,故用丹参补心血又兼活血止痛。补气、行气、活血并用, 相得益彰, 气得补而通, 血得补而活。心主神明, 故用酸枣仁宁心安神。党参、砂仁、炙甘草健脾和胃, 增其气血生化之源, 培养后天之本。诸药共奏益气养阴、行气活血、安神和胃之效。

1 .2  阴虚为主: 临床表现为心胸疼痛时作, 或灼痛,心悸怔忡, 伴五心烦热, 口干盗汗, 颜面潮热,舌红、苔少,脉细数或结代。治以滋阴补肾,清泻心肝。方用补阴饮。药用: 生地、炒枣仁各 30 g, 山药、山萸肉、丹皮各 15 g, 茯苓、泽泻各 24 g, 柴胡20 g, 焦栀子 12 g。方解: 此方由六味地黄汤加味而成,重用生地滋补肾阴为君药, 山药补脾阴而固精,山萸肉、酸枣仁温补肝肾而宁心安神, 止汗生津,合山药滋肾阴, 养肝血, 补脾阴而宁心止汗, 共为臣药。佐泽泻清泻肾火, 且防君臣药之滋腻, 茯苓淡渗脾湿,助山药益脾。丹皮、栀子、柴胡、丹参清泻心肝之火, 制山萸肉之温涩, 且引诸药直达心肝。诸药共奏滋阴补肾、清泻心肝之效。

1 .3  气滞痰阻血瘀: 临床表现为胸中闷痛, 痛有定处,情志不遂时易诱发, 口黏纳呆,面晦唇青,舌紫黯、苔黄腻,脉弦滑或结代。治以理气活血,通络止痛。方用开心饮。药用: 柴胡 24 g, 丹参、瓜蒌各30 g, 降香、前胡、元胡各 15 g, 党参 20 g, 炙甘草3 g。方解: 柴胡、降香, 一升一降, 疏肝理气, 调达气机。丹参、元胡、瓜蒌行气活血,宽胸理气。党参补气以反佐, 使通泻而不伤正气。炙甘草益心气而调诸药。诸药共奏理气活血、通络止痛之效。