外科“贴熁药”之我见

“贴熁药”为外科常用的贴敷药。宋代以前的我国古代医学文献未曾有“贴熁药”记载，到了宋代王怀隐的《太平圣惠方》（公元992年）以及《圣济总录》（公元1111～1117年）才有“贴熁药”名称和专论，使外科外治疗法的应用有了发展。

《太平圣惠方》对“贴熁药”论述颇详，指出：“痈肿者，所贴熁药，肿处若似有头，即当上贴温热膏药，引出其热毒……四畔赤焮处，捣生寒药贴熁之，折伏其热势……”。治疗“发背”（背痈），“用贴熁药，皆须当中开孔，令泄毒气也。”“治发背及诸毒气肿”用“栝萎根散”，“取芭蕉根汁，和作稀膏，用涂肿上……如溃脓有头者，即四面涂之。”由此看出，“贴熁药”的应用有三个方面：⑴痈疽（外科化脓性感染疾病）有疮头者，可用温热的药膏敷贴，促使其消散溃脓；⑵在疮头周围红肿处，用生的寒性药物敷贴，或“四畔贴熁药”，促进炎症消散吸收。这是应用温热的药膏与寒性药物相结合敷贴患处，治疗外科化脓性感染疾病。与南北朝时（刘涓子鬼遗方）中提出的“冷薄”和“热贴”并不完全相同。⑶可敷贴痈疽周围，“须当中开孔”，有利于排脓、热毒外泄。因此“贴熁药”许多是相当于后世的“围药”。《太平圣惠方》中载有治疗痈疽发背贴熁方剂92首，其中明确指出为“贴熁药”者，其基本剂型是散剂（见表2），使用时用醋、水、鸡子白、浆水、猪胆汁、雪水、蜜、生油等调和成糊剂或软膏，敷贴患处。

唐代，孙思邈的《千金翼方》载有“薄贴”专论，如“升麻薄”、“白敛薄”、“当归贴”等方剂，均为散剂，使用醋、蜜、水、鸡子白等调和敷贴患处。王焘的《外台秘要》载有“药贴法”，如治疗“痈肿”用的“赤小豆贴”：赤小豆为散，“以苦酒和之，涂拭纸上贴肿。”“治疗痈肿肿溃，内服药，外宜贴膏。”从所载“药贴”方剂分析，其基本剂型是散剂（见表3），使用鸡子白、鸡子黄等调和成糊剂或软膏，敷贴患处。可以看出，这种“药贴”与“贴熁药”在基本剂型和应用方法上都是相同的。因此，“贴熁药”是指一部分“薄贴”和“药贴”。

表2    《太平圣惠方》所载贴熁药

表3    《外台秘要》所载敷贴药

元代，齐德之著《外科精义》（公元1335年）载有“贴熁法”专论，对宋、元时代盛行的贴熁外治法作了总结。对治疗痈疽疮疡指出：“有宜用温药贴熁者，有宜用凉药贴熁者”。“若疮肿初生，似有头者，即当贴温热药，引出其热……于四畔赤焮处，捣生寒药贴熁之，折伏其热势……”。“若至浓溃之后，即贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉，全藉温热膏剂之力也。”据此可知，“贴熁药”在外科的应用比较广泛，外科化脓性感染疾病的初期未溃或后期溃脓均可应用。根据局部病变的表现和性质的不同，可用温热药贴熁，或者用寒凉药贴熁。明代，王肯堂的《证治准绳》所载“敷贴”专论，实际上主要是论述“贴熁药”，其内容与《外科精义》大致相同。将敷贴药分为三种：凉药、温药、热药。指出应用“敷贴热药”，可用“热酒调成膏，摊上肿处”；“用热酒调涂”；或者敷贴药后，“用热物熨之”。由此可以看出，“贴熁药”许多是外科常用的敷贴药。但临床应用具有其特点——贴温热药。从我国古代医学文献记载，“贴熁药”使用“温热药”的含义有：①指用调制成温热的药膏或将药膏加热敷贴患处，可以促进初期炎症消散吸收，或促使炎症局限化早日溃脓；②指用温热药物组成的方剂敷贴患处，具有温通解毒、消肿散结、活血止痛作用；③指用药膏敷贴患处，再外加热熨，以温通活血、消肿散结。实际上是敷贴法与热熨法相结合的治疗方法。应用这种“贴熁药”广泛治疗外科疾病，是宋代外治疗法的新发展。

自明代起，由于外科“围药”的应用与发展，因此明、清时代，多重视“围药”、“敷贴药”，而对“贴熁药”很少研究。如薛己的《外科发挥》、汪机的《外科理例》、申斗垣的《外科启玄》、陈实功的《外科正宗》、陈文治的《疡科选粹》，以及祁坤的《外科大成》、王洪绪的《外科证治全生集》、吴谦的《医宗金鉴》、顾世澄的《疡医大全》等外科著作，均无“贴熁药”的记载。

“贴熁药”是外科常用的敷贴药，临床应用具有特点，而不是一般的外敷药。从外敷的形式和应用方法上看，同于部分“薄贴”和“药贴”，而多数则相当于后世的“围药”。

                                           （尚德俊）