尚德俊中西医结合外科学术思想

尚德俊教授1955年毕业于山东医学院。1956年选调去天津市参加全国第一批西医离职系统学习中医班，以优异成绩结束三年的学习，被评为第一名优秀学员，获卫生部金质奖章和奖状。1962年调到山东中医学院附属医院工作。1978年以来，相继任第五、六、七、八届全国政协委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会副主任委员、主任委员，山东省卫生厅医学科学委员会委员，中华全国中医学会山东分会常务理事及外科学会主任委员，中华医学会山东分会副主任委员等职。

一、发展传统外科学理论和实践

尚教授在系统研究传统外科学的基础上，重视临床实践，不断总结临床诊断和治疗经验，开拓外科学研究新领域，丰富外科理论和充实临床内容，使传统外科更具有特色和新的内容。开展中西医结合研究，促进传统医学与现代医学相结合，使传统外科学取得新的进展。

1.对外科外治疗法的研究和总结

对我国历代医学文献进行深入的研究，总结外科外治疗法的剂型、种类及其应用方法，尤其对“围药”、“薄贴法”、“贴熁药”作了重点整理和研究。外治疗法外用药的剂型繁多，尚教授结合临床实践，将常用外用药剂型总结为散剂、软膏、糊膏、膏药、水剂、醋剂、油剂、乳剂、药捻、药锭、新鲜植物剂、烟熏剂等13种，在《外科外治疗法》专著中，详细论述各种剂型功效特点、临床应用和各剂型有代表性的方药和主治。尚教授将外科外治疗法最主要和常用的12种方法进行归纳和总结，结合现代外科理论和临床经验，深入研究各种外治疗法应用适应证和应用方法。如膏药疗法主要有6种，适用于急性化脓性感染疾病、淋巴结结核、急慢性损伤疾病及皮肤疾病，总结该疗法对现代腹部外科手术后肠麻痹、肠粘连等并发症的治疗经验。对外科“围药”的研究，明确了“围药”的使用方法、应用范围和治疗作用，认为治疗痈疽疮疡（外科化脓性感染疾病），除膏药、疮口敷药之外的一切外敷药，使用时敷于患处周围“留头”者，都可以称之为“围药”。围药疗法主要是外敷痈疽疮疡的四周，收缩炎症肿毒，使其内消，或使炎症、化脓局限，易于溃脓引流，强调围药外敷应“留头”，以使热毒外泄。对贴敷疗法重点研究“贴熁药”，在国内首先系统总结“贴熁药”的临床应用，指出“贴熁药”的基本剂型和应用方法，许多是相当于后世的“围药”，而一部分属于“薄贴”和“药贴”，其临床应用特点是贴温热药，具有温通解毒、消肿散结、活血止痛作用。关于“薄贴”，从其外敷药的形式和应用方法，认为主要属“围药”，并非单指膏药（硬膏），而是包括膏药在内的多种外敷药的泛称，从而明确了“薄贴”的概念。对于掺药疗法，根据临床应用不同，将其分为解毒消散、提脓祛腐、生肌收口、止血等6种药物。熏洗疗法在外科外治疗法中占有重要地位，在《熏洗疗法》专著中对其种类、应用方法、适应证、禁忌证等详细论述，在继承中国传统医学的基础上，结合现代外科的理论和观点有所发展和创新。临床常用的熏洗疗法有溻渍法、淋洗法、熏洗法和热罨法。

2.对外科血瘀症的研究和总结

创立外科血瘀症学，总结外科血瘀症的独特理论、外科血瘀症疾病及其活血化瘀治疗的丰富经验，发展了中国传统外科学、传统“瘀血”理论和实践，并且丰富了现代外科学理论和临床内容。总结外科血瘀症的主要原因、临床表现和诊断依据，同时强调血瘀症的宏观辨证与微观辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合。根据中国传统医学理论结合现代医学理解，提出外科血瘀症的病理学概念：瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血瘢痕粘连、瘀血肿胀和出血后瘀血等。结合临床实践，提出外科血瘀症的治疗经验为：调和气血是治疗血瘀症的理论基础，消除瘀血是治疗血瘀症的基本原则，温通活血法是治疗血瘀症的主要法则，排除脓血是治疗血瘀症的重要原则。应用活血化瘀法治疗外科血瘀症的原则是：调理气血，重视辨证论治，注意瘀血的部位和程度，内治疗法与外治疗法相结合，重视中西医结合治疗。总结的活血化瘀十法是益气活血法、温通活血法、清热活血法、活血利湿法、滋阴活血法、行气活血法、通下活血法、养血活血法、活血破瘀法和补肾活血法，成为治疗外科血瘀症的主要法则，同时创用临床疗效显著的系列活血化瘀方药。

二、开拓周围血管疾病研究新领域

尚教授根据我国传统医学同病异治、异病同治理论和血瘀证学说，从以病串证，到以证带病，探索中西医结合治疗周围血管疾病。从中医中药治疗血栓闭塞性脉管炎为开端，发展到中西医结合治疗研究周围血管疾病，总结周围血管疾病治疗法则、辨证论治规律，提出中西医结合辨证论治整体疗法。

1.周围血管疾病的诊断

对于周围血管疾病的诊断，尚教授提出，既要明确现代医学的诊断和分期，又要充分发挥中医辨证的精华，辨别发病过程中不同阶段的病理变化特点，把现代医学诊断与传统医学的辨证相结合——病证合参。现代医学诊断和中医辨证相结合，可以取长补短，更明确疾病的发病原因、部位和性质，了解疾病发生的全部过程，既有整体观念、动态观念，又不忽视局部变化，充实了诊断的完整性和治疗的全面性。尚教授注重详细询问病史和认真体格检查，并结合辅助检查，以了解发病因素、发病规律和疾病特点，从临床症状和体征来诊断周围血管疾病，是不可忽视的最重要的诊断方法。

2.周围血管疾病的血瘀症表现

尚教授将周围血管疾病的血瘀临床表现归纳为肢体疼痛，肢端紫绀，肢体青筋、肿胀、皮肤色素沉着，肢体红色痛性结节、红斑或硬条索状物，全身发热，舌质红绛、紫暗、青紫或有瘀斑，脉象沉涩、沉迟、弦涩，微循环障碍和血液流变学异常等。

3.周围血管疾病的治疗法则

周围血管疾病发病机制复杂，临床表现繁杂多变，治疗困难。尚教授通过长期临床实践，总结的治疗八法为：活血化瘀法、清热解毒法、温经散寒法、温肾健脾法、利水渗湿法、软坚散结法、镇痉通络法和补气养血法。

4.周围血管疾病的辨证论治规律

尚教授以中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎为开端，辨病与辨证相结合，以病串证，同病异治，总结辨证论治规律。根据血栓闭塞性脉管炎的发病过程、证候变化，结合患者的体质强弱、气血虚实，将临床各期分为阴寒证、血瘀证、湿热证、热毒证和气血虚证等5型进行辨证论治。在总结血栓闭塞性脉管炎辨证论治经验的基础上，根据传统医学血瘀证和异病同治理论，以证带病，探索慢性肢体动脉闭塞性疾病的辨证论治规律，既重视疾病的共性，又注重不同疾病的特殊性。闭塞性动脉硬化症和糖尿病肢体血管病变患者多是中老年人，临床辨证论治分为阴寒证、痰瘀证、湿热证、热毒证和脾肾阳虚证。多发性大动脉炎的病理过程主要有血管炎症急性活动期和稳定期两个阶段，根据临床表现辨证论治分为阴虚内热、脾肾阳虚和气虚血瘀3个证型。

下肢静脉疾病主要有静脉回流障碍和静脉血液倒流两大类疾病，共同特点是下肢静脉系统血液瘀滞、高压、缺氧。下肢深静脉血栓形成急性期辨证为湿热下注型，慢性恢复期辨证为血瘀湿重型，后遗症期辨证为脾肾阳虚型。下肢静脉曲张的主要病机是气滞血瘀，治宜行气活血；并发郁积性皮炎，局部红肿热痛者，辨证为湿热下注型；并发瘀血性溃疡者，根据局部疮面情况辨证分为阴虚内热型和气血两虚型。对于血栓性浅静脉炎，还注意到发病部位与辨证分型的关系。肢体血栓性浅静脉炎多为湿热蕴结，胸腹壁血栓性浅静脉炎多为肝郁内热、气滞血瘀。这种辨证分型方法能反映疾病的发病过程和临床分期，比较符合临床治疗需要。

5.周围血管疾病诊疗中的几个结合

尚教授根据周围血管疾病的临床特点，结合我国传统医学整体观念辨证论治理论和现代医学病理生理学观点，将传统医学和现代医学的有效疗法结合应用，创建中西医结合周围血管疾病辨证论治整体疗法，已成为我国治疗周围血管疾病的独特疗法。

（1）辨病与辨证相结合就是既明确现代医学的诊断，又不忽视中国传统医学的辨证，以病为纲，病证合参。有利于认识疾病和研究病与证的变化规律，有利于总结临床经验，提高疗效。

（2）宏观辨证与微观辨证相结合就是中国传统医学宏观整体辨证，与现代科学有关检查相结合，深入了解疾病的微观变化，进行微观辨证，使疾病的辨证更深入、更准确、更具体，有利于疾病的早期诊断，更能发挥辨证论治的优势和疗效。

（3）内治疗法与外治疗法相结合是在辨证论治内服中药的同时，结合应用外治疗法。外治疗法是在辨证论治的原则下，针对不同疾病的具体病情，应用熏洗疗法、贴敷疗法、掺药疗法等。

（4）临床辨证论治与药物静脉滴注相结合，可明显改善血液流变学异常，降低血小板聚集性和纤维蛋白原含量，扩张血管，促进侧支循环建立，使病情得到迅速缓解，预防和减少并发症或后遗症。

（5）活血化瘀法与莨菪药物疗法相结合，具有明显的扩张周围血管作用，改善肢体血液循环和微循环，促进侧支循环建立；降低血液粘滞性，改变血液流变学性质，能够提高活血化瘀疗效。

（6）临床辨证论治与手术治疗相结合，可以取长补短，控制病情发展，巩固疗效，预防或减少复发，防治手术并发症，缩短疗程，提高疗效。

三、外科领域外治疗法的应用

1.外科疾病

尚教授系统总结外治疗法对外科感染疾病、慢性溃疡、肛肠疾病、皮肤疾病和手术常见并发症的临床治疗经验，注重内治疗法与外治疗法相结合，传统治疗方法与现代外科治疗方法相结合，强调辨证论治原则，应用中西医结合理论指导临床实践，现代医学诊断与中医辨证相结合，取长补短，明确病症发生的原因、部位和性质，全面了解疾病过程，使传统外治疗法更具科学性和针对性。在对外科疾病的治疗中，主要应用膏药疗法、围敷疗法、贴敷疗法、掺药疗法、药捻疗法、药筒疗法、熏洗疗法、热熨疗法和艾灸疗法等。

2.周围血管疾病

尚教授根据周围血管疾病的病变特点和临床实践经验，从现代外科角度对周围血管疾病的外治疗法进行系统研究和总结。对周围血管疾病属气滞血瘀，瘀阻表现明显者，用活血通络法治疗，能够促进侧支循环建立，扩张血管，改善肢体的血液循环和微循环，并能促进静脉和淋巴回流，消除肢体瘀血肿胀；属寒凝血瘀，阴寒证明显者，用温经回阳法治疗，以温通血脉，解除动脉痉挛，扩张周围血管，促进肢体血液循环，改善患肢缺血状态；肢体坏疽、溃疡继发感染，局部红肿热痛，或有明显炎症，属瘀热证、热毒证者，应用解毒消肿法治疗。根据具体病情，选用熏洗疗法、贴敷疗法、掺药疗法等不同的治疗方法。对肢体慢性溃疡，创口经久不愈，属气血亏虚者，应用生肌敛口法治疗，在改善肢体血液循环和静脉瘀血的基础上，对促进慢性溃疡愈合有良好效果；对湿毒证较明显者，应用清热燥湿法治疗。这些熏洗疗法、贴敷疗法、掺药疗法等多种外治疗法相结合应用，具有抗菌消炎、清洁创口、改善局部血液循环作用，促进肉芽组织和上皮组织生长，而使创口愈合。

尚教授根据外科疾病的临床特点和各种外治方药的治疗作用特点，结合现代医学理论，将外科外治疗法的作用原理归纳为：解毒消肿、促进内消，收束肿毒、促使成脓，开结拔毒、促溃排脓，消毒杀菌、祛腐生肌，生肌收口、促进愈合，活血通络、行气止痛，祛风燥湿，杀虫止痒。同时，提出应用外治疗法的注意事项和应用外治疗法治疗周围血管疾病的注意事项。

（陈柏楠  秦红松）