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中西医结合治疗静脉性溃疡概况

2019.12.16
来源部门: 作者: 系统

中西医结合治疗静脉性溃疡概况

 

  侯玉芬  刘明

 

静脉性溃疡是常见的周围血管疾病,多发生于小腿下部内外侧,中医称“臁疮”。其特点是疮口经久不愈,或虽愈合,每因损伤而复发,为周围血管疾病中的顽症。为探索该病的治疗规律,现将近10年来的治疗概况,综述如下。

1 辨证论治

大多数学者根据病情辨证将该病分为三型。白祯祥等将54例静脉性溃疡根据临床表现辨证分三型:湿热下注型治以清热利湿,和营消肿,方用三妙丸和萆薢化毒汤加减(苍术12g  黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10g  川牛膝、茯苓、萆薢各15g  生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30g);脾虚湿胜型治以健脾化湿,活血化瘀,方用补中益气汤和三妙汤加减(人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10g  黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15g  鸡血藤30g  升麻6g);气虚血瘀型治以补气养血,活血化瘀,方用八珍汤加味(当归、赤白芍各15g  川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10g  茯苓12g  黄芪24g  丹参、鸡血藤各30g)。并根据溃疡情况分期外用药物,早期用三黄汤湿敷;中期用生肌玉红膏外敷;后期用象皮生肌膏外敷。平均治疗54d。结果:治愈38例,显效11例,有效4例,总有效率98%。认为辨证治疗针对性强,能提高疗效。侯玉芬等将71例溃疡患者亦分为三型,湿热下注型服用四妙勇安汤加味(双花、玄参各30g  当归、赤芍、牛膝各15g  黄柏、黄芩、山栀、苍术、连翘、防己、紫草、生甘草各10g  红花、木通各6g);阴虚内热型服用知柏地黄汤加减(熟地30g  山药、山萸肉、黄柏、白术各10g);气血两虚型内服十全大补汤加减(黄芪30g  党参、白术、当归、熟地、茯苓各15g  白芍、牛膝、鸡血藤12g  川芎、肉桂各6g)。配合局部换药,平均治疗58.18d。结果:治愈66例,好转4例,总有效率为98.59%。马鸿鹦等则将该病分为两型,血瘀湿热型治以活血化瘀,清热利湿,内服方:白术、茯苓、泽泻各20g  车前子30g  肉桂、天花粉、赤芍各15g  地龙、甘草各10g,水煎服,1/d;血瘀气虚型治以活血化瘀,补气养血,内服方:党参、黄芪各30g  鸡血藤20g  赤芍、双花各15g  生地、甘草各10g,水煎服,1/d。溃疡外用拔毒散,玉红油纱布换药,1/d。用药20d。结果:治疗136例,显效99例,有效36例,总有效率98.4%

2 中西医结合治疗

吴超杰等采用大隐静脉抽剥、溃疡周围交通支结扎及植皮术,配合内服中药桃红四物汤加减,治疗78例,结果:治愈71例,总有效率91.03%,明显优于单纯采用手术治疗的对照组。张学颖等以自拟中药活血利湿汤为基本方(丹参、玄参、黄芪、元胡、茯苓、赤芍、黄柏、川牛膝、泽泻、苍术、甘草),随证加减,水煎服,1/d;配合静脉滴注丹参注射液20ml、维生素C0.5g;局部溃疡根据细菌培养予以相应抗生素湿敷与中药芙蓉膏、二皮散交替换药,治疗静脉性溃疡56例,平均治疗46d,临床治愈46例,显效8例,进步2例。方体会等则采用自制消疡膏,以药膏外敷为主,7d换药1次,配合口服抗生素、生肌散,治疗30例,平均治疗38d,全部临床治愈。

3 外治疗法

陈再兴以提脓祛腐之力颇强的消疡膏(生石膏60g  滑石60g  生黄柏30g  血竭6g  生月石6g  冰片2g)局部外敷,根据创面情况,14d换药1次,治疗静脉性溃疡60例,用药20d,痊愈46例,好转12例,总有效率96.7%。王向东等以清热祛风通络的消炎生肌膏(独活、菖蒲、黄连、地榆、制象皮各100g  蒲公英500g  煅龙骨、煅炉甘石各200g  制乳没各50g  冰片15g)局部外用冶疗78例,平均治疗64d,痊愈74例。唐汉钧等以祛瘀补虚之复黄生肌膏(大黄、鸡蛋黄、血竭、紫草、珍珠粉)外敷治疗21例,治疗56d,治愈17例,显效2例,好转2例,治愈率明显高于白玉膏对照组。黄雅绨以紫丁膏和生肌散外敷治疗下肢溃疡34例,治疗50d,治愈21例,显效8例,好转4例,总有效率93.8%,治愈率和显效率明显优于红霉素软膏对照组。许赞斌等用自制加味海浮散(制乳香、制没药、大黄粉、海螵蛸等份,共研细末)局部换药,配合黄柏苦参汤(黄柏30g,苦参60g)水煎外洗,治疗60例,治愈36例,好转20例,总有效率93.3%。孙红君报道刘再朋应用大黄连梅汤(生大黄50g  黄连、红花各15g  乌梅30g)煎液局部湿敷,每次1530min2/d,配合拔毒生肌散、珍珠粉撒于疮面换药,治疗57例,全部治愈,疗程最长者3个月,最短者6d。张玉杰用芒硝复方熏洗液(芒硝45g  双花30g  蒲公英30g  马齿苋30g)熏蒸并熨洗臁疮疮面,每次30min2/d10d1疗程。治疗28例,痊愈18例,有效9例,无效1例,总有效率96.43%。聂文利等用臁疮散(乳香、没药、黑木耳、白糖各15g,炒五味子515g)涂敷于臁疮的溃疡面,每日换药1次,治疗96例,治愈68例,好转20例,无效8例,总有效率92%。外治疗法治疗静脉型溃疡有独特的疗效,对轻症可单独应用,对巨大的溃疡可以与内治法相结合。

4 其它疗法

根据临床经验,许多学者探讨出诸多治疗静脉性溃疡的有效方案。梁应权等应用静磁场治疗静脉性溃疡,以直径50mm,厚7mm,磁感强度为0.060.08T的锶铁氧体磁片,将N极紧贴创面,每日敷贴12h,治疗25例,结果疗效显著,溃疡向心性愈合1cm的天数,较红霉素软膏换药对照组显著缩短。曹永泉用刺血与中药外敷治疗静脉性溃疡,即在创面周围用三棱针针刺放血,深度0.20.4cm,外敷肤愈散,514d换药1次。治疗416例,痊愈396例,好转20例。陈蕾等采用溃疡周围施行温和灸治疗静脉性溃疡,每日灸2次,每次30min,配合中药内服,治疗55例,治疗时间为18103d,治愈47例,治愈率明显优于单纯西医抗炎治疗对照组。雷小明等用脉痹汤配合医用循序减压袜治疗58例,治疗1530d,痊愈28例,显效30例。医用循序减压袜可显著改善下肢血液瘀滞状态,促进溃疡愈合。潘金友等报道用橡皮胶封闭填压法治疗静脉性溃疡,37d换药1次,30d1疗程,配合辨证内服汤剂,治疗41例,显效25例,有效11例,总有效率87.8%。刘华昌采用局部紫外线负离子喷雾治疗静脉性溃疡35例,1/d,每次每喷野20min,并口服复春片8片,3/d,治疗45d,治愈20例,显效8例,有效6例。Falanga V培养的同种异体人皮肤类似物(HSE)移植治疗静脉性溃疡146例,HSE治疗组痊愈的平均时间比单纯包扎组缩短了1/3,而且溃疡面积缩小50%75%所需天数均明显缩短。

5 手术治疗

针对静脉性溃疡的发病原因及病理改变,陈翠菊等采取股静脉瓣膜带戒术和大隐静脉剥脱术、溃疡周围皮肤缝扎术治疗162例,溃疡均在12周内迅速愈合。手术治疗可解决肢体静脉血液倒流,降低静脉压,改善肢体血流瘀滞状态,从而促进溃疡愈合。黄新天等则通过深静脉瓣膜重建术及溃疡周围交通支结扎术,降低下肢深静脉高压力,治疗449例,有364例患者溃疡在13周愈合。汪军等采用大隐静脉高位结扎、溃疡切除及皮瓣转移修复的方法治疗静脉性溃疡128例,123例取得满意疗效。

静脉性溃疡目前尚缺乏公认促进溃疡愈合的疗效措施。尽管中医在治疗本病方面有着丰富的经验,但剂型繁杂,缺乏系统的研究。今后应深入研究,探索更为有效的方药和疗法,尤其在剂型改革方面,更应该加倍努力。如何提高治疗本病的疗效,缩短疗程,是摆在我们面前急待解决的问题。

 

                      (发表于《中国中西医结合外科杂志》2001年第1期)

 

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