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我国闭塞性动脉粥样硬化中医治疗研究进展

2019.12.16
来源部门: 作者: 系统

我国闭塞性动脉粥样硬化中医治疗研究进展

 

陈柏楠

 

闭塞性动脉粥样硬化(ASO)是常见的周围血管疾病,多见于40岁以上的中老年人,男性多于女性。由于动脉内膜粥样改变,而导致管腔狭窄、闭塞,发生肢体血液循环障碍,甚至出现溃疡或坏疽。随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的变化,ASO的发病日益增多。对60岁以上老人抽样调查,动脉粥样硬化的发病率高达79.94%。因此,对ASO的防治受到人们的重视。近年来,中医中药治疗ASO取得较满意效果,现对其研究进展作一概述。

一、中医辨证论治

ASO发病的病因病机虽有所不同,但最终都是造成脉络淤阻,引起血液循环障碍,出现血瘀证,表现为瘀血、缺血、血栓形成,血管狭窄或闭塞等。在治疗过程中,活血化瘀治法应贯彻始终,以祛除瘀血,流通血脉,改善肢体血流循环,使疾病好转和治愈。为了提高临床疗效,应进行辨证论治。中医辨证分型目前尚未统一。宋氏分为阴寒、血瘀、湿热、热毒四型,李氏等分为血瘀、湿热下注、热毒和气血两虚四型,唐氏分为阳虚血瘀、热毒、阴阳俱虚三型,而张氏则是采用寒、热、火、燥、虚、瘀六型分治。这些辨证分型主要是以临床表现为依据。

对于各型的治疗,在制定相宜的治疗法则的基础上,应用不同的方药,归纳如下:

1.阴寒型:阳气不足,寒凝血瘀,经脉瘀阻。治宜温阳散寒、活血通脉,应用阳和汤加味或通脉方。

2.血瘀型:年老久病,体弱气虚,气不行血,脉络瘀阻。治宜益气活血,化瘀通络,应用丹参通脉汤,或血府逐瘀汤、补阳还五汤。王氏用益气活血片(糖浆)治疗,显效率为38.5%。

3.湿热型:脏腑蕴热,湿热下注,脉络瘀阻。治宜清热利湿、活血化瘀,应用四妙勇安汤加味,或茵陈赤小豆汤加减。

4.热毒型:寒凝血瘀,郁久化热,热毒结聚。治宜清热解毒、活血化瘀,应用四妙活血汤加味,或四妙勇安汤加清热解毒之品,犀角地黄汤加减兼服安宫牛黄丸等。

5.气血两虚型:久病体弱,心脾不足,气血耗伤。治宜益气养血、活血通脉,应用顾步汤、人参养荣汤加减。

此外,对阳虚血瘀型可温经散寒、益气化瘀,对阴阳俱虚型可益气温阳、补阴活络。在治疗过程中可兼服四虫片、活血通脉片,或丹参通脉片、复方毛冬青糖浆等以提高疗效。

二、外治疗法的应用

1.熏洗疗法:初期患肢发凉、怕冷、疼痛者用脱疽汤水煎外洗,溃破脓多者用解毒洗药,血瘀较重者用活络洗方外洗,疮面红肿较重者用消炎洗方外洗。

2.敷贴疗法:局部红肿热痛者用止痛消炎膏,坏死组织较多者用全蝎膏,肉芽组织新鲜、脓液少时可用生肌玉红膏或大黄油纱布外敷,肉芽组织淡红、脓液清稀者,可用拔毒生肌膏局部外敷。

三、其他疗法

1.在治疗过程中可用白花丹参注射液或丹参注射液加入5%葡葡糖溶液或低分子右旋糖酐中静脉点滴。

2.用丹参注射液或维生素B1,取两侧足三里、三阴交等穴交替注射,或配合针灸治疗可以提高疗效。

宋氏中西医结合治疗86例,临床治愈14例,显著好转24例,好转10例,总有效率为55.7%;王氏等以中药为主治疗28例,总有效率为60.7%;唐氏治疗10例,临床治愈5例,显著好转3例,好转2例,总有效率为90.9%;王书桂以益气活血法治疗闭塞性动脉粥样硬化106例,显效率为38.5%,总有效率为92.3%。

四、并发症的中医治疗

ASO主要的并发症有高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等,如果对并发症处理不当,ASO的治疗将会受到很大影响,有时治疗并发症比之治疗ASO更为重要。

冠心病是ASO患者的主要致死原因,ASO伴有冠心病者为20.8%~25.5%。秦川秋用冠心汤治疗可使92%的患者心绞痛缓解,69.9%的患者心电图改善。ASO患者中有38.3%~43%伴有高血压,岳氏自拟胜压汤加减治疗32例,临床治愈24例,显著好转5例。ASO患者有约20%的伴有糖尿病,而糖尿病能加速动脉粥样硬化的发展,所以糖尿病患者发生ASO者比无糖尿病者高11倍,宜先治糖尿病,用六味地黄汤加味。有人用益气养阴、活血化瘀法治疗消渴脱疽,有效率为74.4%。伴有血脂升高者可达39.6%43.8%,可调理肝脾肾,祛除痰湿、活血化瘀为主,并可配用针灸治疗;王氏用益气活血片治疗,可使患者血脂降至正常范围。

五、手术处理

《灵枢·痈疽》提出“不衰,急斩之,不则死矣”的手术处理方法和必要性。现在手术多采用坏死组织切除术和趾部分切除缝合术,可减少痛苦,缩短疗程,保存患肢。对严重坏疽继发感染者,需施行截肢手术,以挽救患者生命,截肢率高达47.3%58.8%。

六、药物作用机理的研究

近年,随着现代科学技术的应用,对中医中药防治动脉粥样硬化的作用机理进行了研究。张彩英等经实验证明蒲黄能抑制胆固醇的吸收、合成,促进胆固醇排泄,维持6--PGF1α及血栓素B2的比值正常,具有明显地降低血清胆固醇,防止动脉粥样斑块的发生和发展的作用。王维信等发现骨碎补除有降血脂和防止动脉粥样斑块形成作用外,并有抗血管内皮损伤的作用。薛春生等报道姜黄有降血脂和抑制血小板聚集的功能,并能增加纤溶活性,提示有多方面的抗动脉粥样硬化作用。此外,泽泻也具有降低血清总胆固醇、β-脂蛋白、甘油三酯和升高HDL-C的作用,能预防、减轻动脉粥样硬化。

ASO的临床表现主要是瘀阻证候,临床治疗运用活血化瘀法则取得了较好的疗效。王书桂临床观察益气活血药具有降低胆固醇,消除粥样斑块,改善血管弹性,增加局部血流量,降低纤维蛋白原含量,调整血液粘稠度,改善血液高凝状态的作用。武汉医学院拟益气化瘀汤进行实验观察,发现具有降低血浆胆固醇,防治动脉粥样硬化的作用。山东医学院观察到活血化瘀药可显著地减轻动脉粥样硬化的发生,认为活血可促使血液循环,改善动脉壁微循环,化瘀能促使病理产物的转化、吸收和排泄。另有实验表明活血化瘀药有扩张周围血管,改善患肢肢端血流量,减弱血液凝固机能,降低血液粘滞性,防止血栓形成的作用,并且对改善微循环障碍和血液流变学特性有明显的作用。

七、今后应努力研究的问题

ASO的早期诊断、早期治疗以及预防性治疗是关键问题。因此,应了解ASO的发病因素、发病规律和临床表现特点,结合有关检查和实验室检查,及时作出明确诊断,进行中西医结合治疗。对发病早期和有发病倾向的患者,进行预防性治疗,以减轻或消除动脉粥样斑块病变的发展,防止发生肢体坏疽。由于ASO为血瘀疾病,活血化瘀法就成为重要的治疗法则。但应根据中医辨证论治,灵活运用活血化瘀疗法,才能提高疗效,尤其要重视气与血的密切关系。目前,对ASO的辨证论治尚未深入研究,应通过临床观察和实验研究,总结ASO的中医辨证论治规律,并进行单味药和复方的研究,努力寻求更为有效的防治方药。充分利用现代科学技术,开展ASO的临床、基础理论、疗效原理的研究,将使ASO的中西医结合治疗有新的进展或突破。

 

                                 (发表于《山东中医杂志》1988年第3期)

 

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