活血化瘀法治疗周围血管疾病

尚德俊教授是我国著名中西医结合外科专家，对外科疾病的诊治积累了丰富的经验，特别是对外科血瘀症和周围血管疾病的开拓性研究，发展了中国传统外科学、传统“瘀血”理论和实践，并且丰富了现代外科学理论和临床内容，为外科血瘀症学和周围血管疾病学的建立和发展做出了重要贡献。

1.外科血瘀症学与周围血管疾病

尚教授在系统研究传统外科学的基础上，重视临床实践，总结外科血瘀症的独特理论、外科血瘀症疾病及其活血化瘀治疗的丰富经验，同时强调血瘀症的宏观辨证与微观辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合。根据中国传统医学理论结合现代医学理解，提出瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血肿胀和出血后瘀血等外科血瘀症的病理学概念。结合临床实践，提出外科血瘀症的治疗经验为：调和气血是治疗血瘀症的理论基础，消除瘀血是治疗血瘀症的基本原则，温通活血法是治疗血瘀症的主要法则，排除脓血是治疗血瘀症的重要原则。尚教授指出凡是血脉瘀滞，气滞血瘀，气血运行失调而引起的各种病症，即为血瘀症。而周围血管疾病的主要病机是血脉瘀阻、经络阻塞，临床上有明显的血瘀表现，为外科血瘀症疾病之一，应用活血化瘀法治疗周围血管疾病取得了满意的临床效果。

2.周围血管疾病的血瘀症表现

尚教授将周围血管疾病的血瘀症临床表现归纳为以下几个方面。

（1）肢体疼痛：肢体瘀血。肢体动脉闭塞性疾病，患肢缺血、缺氧、瘀血，出现固定性胀痛或剧痛难忍，疼痛不易缓解；下肢深静脉血栓形成，患肢出现胀痛或剧痛。

（2）肢体紫绀：慢性肢体动脉闭塞性疾病，由于瘀血四肢，常见肢端紫绀，呈紫红色或青紫色，或皮肤瘀点、瘀斑，为肢体严重瘀血表现。

（3）肢体青筋、肿胀：下肢静脉性疾病，由于瘀血留滞，常有患肢青筋纡曲怒张，伴有不同程度的肿胀，为血瘀症的典型表现。

（4）肌肤甲错：慢性肢体动脉闭塞性疾病患肢发生营养障碍改变，皮肤干燥、脱屑，指（趾）甲脆硬干厚；下肢静脉疾病慢性瘀血，足踝皮肤色素沉着、瘀斑、脱屑，或呈纤维性硬化，说明瘀血比较明显。

（5）肢体痛性结节、红斑或硬条索状物：血栓性浅静脉炎和各类血管炎，在肢体和胸腹部发生痛性结节、红斑或硬索状物，是由湿热下注和瘀结脉络所致。

（6）舌象与脉象：舌质红绛、紫暗、青紫，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张、瘀滞，这是全身血液循环障碍和微循环障碍的一种表现，是诊断血瘀症的重要依据。血瘀症的脉象多为沉涩、沉迟、弦涩等。

另外，血瘀症患者常有全身发热，微循环障碍和血液流变学异常等。肢体动脉闭塞性疾病的早期，尚未发生肢体坏疽者，是为瘀血痹症；发生肢体缺血性坏疽者，称为“脱疽”。尚教授指出，这实际上是肢体缺血性疾病（肢体血瘀症）发展的两个阶段。

3.周围血管疾病血瘀症治疗法则

尚教授根据我国传统医学同病异治、异病同治理论和血瘀症学说，从以病串证，到以证带病，探索周围血管疾病治疗法则和辨证论治规律。应用活血化瘀法治疗周围血管疾病血瘀症的原则是：调理气血，重视辨证论治，注意瘀血的部位和程度，内治疗法与外治疗法相结合，重视中西医结合治疗。周围血管疾病有明显的血瘀症表现，可以应用活血化瘀法治疗，但必须针对每种疾病各个阶段的特殊性，进行辨证论治灵活应用活血化瘀法，才能提高临床疗效。总结的活血化瘀十法是益气活血法、温通活血法、清热活血法、活血利湿法、滋阴活血法、行气活血法、通下活血法、养血活血法、活血破瘀法和补肾活血法，成为治疗周围血管疾病血瘀症的主要法则，同时创用临床疗效显著的系列活血化瘀方药。

4.内外兼治周围血管疾病血瘀症

尚教授十分重视周围血管疾病血瘀症的特殊性，注重中西医结合辨证论治整体疗法，强调内治法与外治法相结合，对周围血管疾病血瘀症的外治疗法进行了系统研究和总结，并创立许多临床疗效显著的外用方药。对周围血管疾病属气滞血瘀，瘀阻表现明显者，用活血通络法治疗，能够促进侧支循环建立，扩张血管，改善肢体的血液循环和微循环，并能促进静脉和淋巴回流，消除肢体瘀血肿胀；属寒凝血瘀，阴寒证明显者，用温经回阳法治疗，以温通血脉，解除动脉痉挛，扩张周围血管，促进肢体血液循环，改善患肢缺血状态；肢体坏疽、溃疡继发感染，局部红肿热痛，或有明显炎症，属瘀热证、热毒证者，应用解毒消肿法治疗。根据具体病情，选用熏洗疗法、贴敷疗法、掺药疗法等不同的治疗方法。对肢体慢性溃疡，创口经久不愈，属气血亏虚者，应用生肌敛口法治疗，在改善肢体血液循环和静脉瘀血的基础上，对促进慢性溃疡愈合有良好效果；对血瘀湿毒证较明显者，应用清热燥湿法治疗。这些熏洗疗法、贴敷疗法、掺药疗法等多种外治疗法相结合应用，具有抗菌消炎、清洁创口、改善局部血液循环作用，能够促进创口愈合。

（陈柏楠  秦红松）