牟金奎
2017.05.27雷诺病(尚德俊主治)HA25
临床诊断为雷诺病,属中医学脉痹病,治以温经散寒,养血活血,佐以理气,应用阳和汤加味治之,配合活血化瘀中药静脉滴注疗法,获临床治愈效果。体现辨病与辨证相结合,整体辨证与局部辨证相结合,临床辨证论治与药物静脉滴注疗法相结合的临床思辨特点。
牟金奎,男,17岁。因双手足发凉、怕冷3月余,双手指苍白、紫绀、潮红三色变化半月,以雷诺病于1980年1月11日住院治疗。患者1979年10月天气转冷时,感双侧手足发凉、怕冷,未诊治。半月前突感双手发凉、怕冷加重,伴麻木不适,遇冷后左拇指末节变紫绀,其余四指变苍白。4天后,右手指末节出现苍白、紫绀、潮红三色变化,1周后病情发展到掌指关节,每日发作数十次,遇冷即发,遇暖则缓解,与情志变化不密切。
初诊:证见双手发凉,双手十指呈紫绀色,皮温低,以左手拇指为重,无溃疡。左足趾略紫绀,足背汗毛存在,双拇趾嵌甲样生长,双次趾甲肥厚干燥。肢体动脉未闻及血管杂音,动脉搏动均正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
此为寒凝血瘀所致。治以温经散寒,活血通脉。应用阳和汤加味:熟地、炙黄芪、鸡血藤各30g,党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15g,肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜 (冲)各10g,地龙12g,麻黄6g。12剂,水煎服,日一剂。
同时,服用通脉安以增加温通散寒、活血化瘀之力。并以白花丹参注射液静滴,疏通血脉。
复诊:1980年1月23日
用药治疗后双手皮温升高,麻木感消失,且双手发作次数减少,但接触冷物时仍有发作,呈对称性三色变化。口干,咽微痛。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。以养血散寒,温经活血为大法,减少辛热药物。上方去熟附子、鹿角霜,继用6剂。
三诊:1980年1月29日
经过上述治疗,患肢发凉、怕冷等证消失,双手十指颜色明显变淡,脉搏搏动良好,接触冷物有轻微三色变化,但无麻木感。可出院继服原方以巩固疗效。生活上宜注意保暖,避免冷水刺激,同时调畅情志。
按:雷诺病(雷诺综合征),是一种原发性肢端动脉痉挛性疾病,该病多见于青年女性,以手指(足趾)皮肤出现典型的间歇性发作苍白、紫绀、潮红性改变为主要证候。其病因病机为脾肾阳虚,外感寒邪,阳气不能温煦四肢;或因血虚寒凝而成。多由外感寒邪引发,故治疗当以温经散寒通脉为大法。偏于阳虚者,用阳和汤加味;与情志变化密切者,酌以疏肝理气药。该案初见患肢发凉、怕冷、疼痛等寒证,故治以温经散寒,活血通脉,应用经典名方阳和汤加味,并以白花丹参注射液静脉滴注增强活血化瘀之力。当阳气渐复,为防止辛热助火,及时调方,以养血为主,佐以温通。体现尚老辨病与辨证相结合,整体辨证与局部辨证相结合,临床辨证论治与药物静脉滴注疗法相结合的临床思辨特点。雷诺病的早期(血管痉挛期),主要为寒瘀证,应温通活血法,应用阳和汤加减治疗颇有疗效。