血栓闭塞性脉管炎（尚德俊主治）HA15

临床诊断为血栓闭塞性脉管炎，属中医学脱疽病，治以活血化瘀法，应用活血通脉饮Ⅱ号；同时应用东莨菪碱和白花丹参注射液静脉滴注治疗，疗效显著。本案体现辨病与辨证相结合，内治疗法与外治疗法相结合，活血化瘀法与莨菪药物疗法相结合的临床思辨特点。

孔宪银，男，39岁。因右足发凉、怕冷、麻木、疼痛、间跛10年余，左足小趾溃破2月，以血栓闭塞性脉管炎于1980年1月4日住院治疗。患者于1965年因涉水后感双腿麻木、发凉，经针灸而愈，后无自觉症状。1972年因嵌甲右足拇趾疼痛，后感右小腿发凉、麻木，逐渐加重，进而出现右小腿沉胀痛，每行200米左右被迫休息10分钟后方可继续行走。拔甲后，虽疼痛消失，但跛距缩短。1972年右小腿内侧浅静脉发红且痛,以后消失未再发生。1979年5～6月自觉左足足背动脉弱，10月后左足小趾破溃感染，至今未愈。

初诊：证见双下肢发凉、怕冷、麻木、间跛，跛距为 50米，夜间疼痛，左足趾略肿胀，大、小趾各有0.5×0.5 cm 创面，小趾创面肉芽暗红，有少许脓性分泌物，大趾创面已结痂，双足前半部皮肤潮红，有片状紫斑，皮温低，趾甲增厚，左足大拇趾嵌甲。肢体位置试验阳性，泛红试验阳性。双足背动脉（-）、双胫后动脉（-）、双腘动脉（-），右股动脉（-）, 左股动脉（++）,舌质黯红，苔白腻，脉弦。

此为湿热下注，经脉瘀阻所致。治以活血化瘀，应用活血通脉饮Ⅱ号：丹参30g，赤芍60g，当归、川芎、鸡血藤、川牛膝各15g。水煎服，日一剂。

复诊：1980年1月21日

经治疗后左拇趾干性痂皮已完全脱落，双下肢痛感自小腿下移踝关节附近，双足蹠潮红色略消退，趾甲、汗毛生长，但动脉搏动情况无明显改变。舌质黯红，苔微黄，脉弦滑。现湿热已清，诸证为血瘀阻络之象，应用活血通脉饮Ⅱ号，水煎服，日一剂。并应用丹参注射液双侧足三里穴位注射，增强行气活血、疏通血脉之力。左足清洁后包扎。

三诊：1980年2月21日

患肢夜间疼痛消失，可以睡眠，行走时下肢乏力感明显减轻，跛距增加为200米左右，双足角化厚皮脱落，紫斑大部消退，潮红色较前好转，双足怕冷感减轻，皮温略有升高，营养障碍征有明显改善，触诊右股动脉出现搏动，舌质黯红，苔少，脉弦。中药活血通脉饮Ⅱ号继续服用；应用中麻Ⅱ号0.5mg静脉滴注，每日一次，莨菪药物能够改善组织微循环，促进患肢侧支循环建立。

四诊：1980年3月18日

经过上述治疗，患肢发凉、怕冷、疼痛等证缓解，缺血明显改善，足趾紫斑消退，足背潮红色变淡，皮温升高，趾甲生长变快，触诊下肢动脉时双腘动脉出现搏动。舌质微暗，苔少，脉弦。患肢血运明显改善，继续服用中药活血通脉饮Ⅱ号活血化瘀通络，病情稳定近期可出院。

按：脱疽病主要病因病机为寒湿之邪客于经脉，气血凝滞，营卫失和，脉络痹阻，郁久化热，热盛肉腐，骨枯髓涸，终成阴疽毒疮之证。该案初见患肢发凉、怕冷、疼痛、溃疡等证，为邪气阻遏气血，经脉瘀闭所致，治以活血化瘀，应用活血通脉饮Ⅱ号，同时应用东莨菪药物中麻Ⅱ号静脉滴注，以改善微循环和血液流变学状态，促进肢体侧支循环建立。并施以外治疗法，促进疾病向愈。体现尚老辨病与辨证相结合，内治疗法与外治疗法相结合，活血化瘀法与莨菪药物疗法相结合的临床思辨特点。