王付波
2017.05.27血栓闭塞性脉管炎(尚德俊主治)QA37
临床诊断为血栓闭塞性脉管炎,属中医学脉痹病,治以清热利湿、活血化瘀,内服四妙勇安汤加味,并配合验方中成药内服,中药外洗等综合治疗,获临床治愈效果。体现辨病与辨证相结合,整体辨证论治与药物静脉滴注相结合,内治疗法与外治疗法相结合的临床思辨特点。
王付波,男,30岁。因双下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛,间歇性跛行2年。以血栓闭塞性脉管炎于2005年9月29日来我院就诊。患者2年前开始双足发凉、怕冷,冬季症状加重。行走后双足麻木、疼痛,间歇性跛行,能行走200余米,以左足为重。半年前小腿曾发生游走性血栓性浅静脉炎。吸烟多年,每日20余支。
初诊:证见双足皮温低,皮色苍白,趾端皮肤呈紫绀,双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失,两股动脉搏动清楚。舌质红绛,苔黄腻,脉弦涩。
此为寒凝血脉,郁久化热,湿热瘀结,脉络不畅,阳气不达四末,失于濡养,发为本病。治以清热利湿、活血化瘀法,方用四妙勇安汤加味:金银花、元参各30g,当归、赤芍、牛膝各15g,黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草各10g,红花、木通各6g。10剂,水煎服,日一剂。
同时应用四虫片,每次10片,每日3次;活血通脉片,每次10片,每日3次;通塞脉片,每次5片,每日3次;配合丹参注射液20毫升,静脉点滴,每日1次,连用10次为1疗程。应用中药活血止痛散,煎汤趁热熏洗患肢,每日1次。
复诊:2005年10月9日
证见双足麻木减轻,疼痛消失,遇天冷左足发凉怕冷。舌质红绛,苔黄腻,脉弦涩。诸证为湿热渐解,瘀血欲散,阳气达于四末之象。效不更方,继治以清热利湿、活血化瘀法,方用四妙勇安汤加味治之。15剂,水煎服,日一剂。
同时应用四虫片,每次10片,每日3次;活血通脉片,每次10片,每日3次;通塞脉片,每次5片,每日3次;配合丹参注射液,20毫升,静脉点滴,每日1次,连用10次,为第2疗程。继续应用中药活血止痛散,煎汤趁热熏洗患肢,每日1次。
三诊:2005年10月27日
证见双足麻木疼痛消失,左足仍有发凉。舌质红,苔黄,脉涩。诸证为湿热得解,瘀血得散,阳气达于四末之象。效不更方,继治以清热利湿、活血化瘀法,方用四妙勇安汤加味治之。15剂,水煎服,日一剂。
同时应用四虫片,每次10片,每日3次;活血通脉片,每次10片,每日3次;通塞脉片,每次5片,每日3次;配合丹参注射液,20毫升,静脉点滴,每日1次,连用10次,为第3疗程。继续应用中药活血止痛散,煎汤趁热熏洗患肢,每日1次。以善其后。
按:血栓闭塞性脉管炎,主要病因病机为寒湿之邪客于经脉,邪气郁久化热,湿热蕴结,脉络不畅,经脉瘀阻,阳气不达四末,失于濡养所致。该案初见患肢发凉、怕冷、疼痛等寒证,但结合发作过游走性血栓性浅静脉炎以及舌象、脉象辨证实属热证,为湿热之邪下注,阻遏气血不达四末所致。治以清热利湿、活血化瘀之法,应用四妙勇安汤加味,并施以中药外治熏洗疗法。并配合中药丹参注射液静脉滴注,使湿热得除,气血通畅,四末得养,而使病愈。体现尚老辨病与辨证相结合,整体辨证论治与药物静脉滴注相结合,内治疗法与外治疗法相结合的临床思辨特点。