闭塞性动脉硬化症
2014.09.23患者情况
姓名：杨新美 性别：女 出生：1923 年10月3日 年龄83岁 职业： 退休
民族：汉 婚否：
籍贯：上新街 住址/电话上新街1－10 1单元10号 053186023564
初诊/复诊日期 2006年 5月18日 节气 立夏 时间 10 时 地点：附院
主诉：右下肢麻木6月余，左小腿麻木20天。
现病史：双下肢动脉硬化5年，双足麻凉痛，抽筋。双足根疼痛•右足踝病3年，左足最近发病。
既往史：体健
个人史：无特殊可载
家族史：无遗传病史
接触病人第一时间感知
第一应诊方法：
第一问诊用语：脚怎么不好？麻木
第一望诊部位：
第一追问用语：
其他包括观察病人就诊的方式、神态：
接触病人第一时间对病情的总体感知：
独特诊法
问诊题目：1腿脚发凉吗？脚冷 2多长时间了？半年多了3冬天抗冻吗？不4不抗冻几年了？两三年了5有其她疾病吗？没有
6腰痛吗？痛 7天凉变色吗？没注意8夜里脚疼吗？小腿抽筋
问诊顺序：
脉象 舌象
独家特别重视信息：
独家惯用诊法：
对本例实施的独家诊视部位和方法：双下肢视诊，触摸足背胫后腘动脉搏动情况。
四诊资料
四诊资料：舌质 红 苔 薄黄 脉
望问切诊双足凉，营养障碍，肌萎缩，双足背动脉胫后动脉腘动脉（—）
对四诊资料的取舍：
辨证思路：
辨证方法：
病因： 病机： 病位
编号 姓名杨新美
病性： 病势：
实验室检查：双下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化，股腘狭窄血流减少，足末端缺血；
诊断：
中医诊断：脉痹 西医诊断：闭塞性动脉硬化证
病名 证候 血瘀证（脾肾两虚）
诊断预后：
治则： 治法：补肾活血
组方：
中药——方名处方 补肾活血汤 是/否 加减
——用药（药名、剂量）
熟地30g，川断、怀牛膝、桑寄生、鸡血藤、山药、仙灵脾、破故纸、云苓各15g，当归、川芎、威灵仙、丹参、赤芍各 12g，白术10g。
——剂数12
——服法水煎服
——方药分析
西医治疗（药物、剂量、用法）：
其他治疗：
四虫片，每次10片，每日3次；
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次；
活血止痛散，水煎外洗，每日1次；
进一步的检查项目：
饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：防寒保暖 中药温洗，半剂每日两次
分析病情变化及诊治改变的原因：年龄大，动脉粥样硬化闭塞证
独家经验：
临证思辨特点：
其他说明：