闭塞性动脉硬化症
2014.09.23患者情况
姓名：张柏芝 性别：男 出生：1932 年10月20日 年龄：73 岁 职业：职员
民族： 汉族 婚否： 已婚
籍贯： 济南 住址/电话
初诊/复诊日期 2005 年 10 月 20 日 节气 时间 时 地点：学院 附院
主诉：两下肢麻木、发凉、疼痛，间歇性跛行6年。
现病史：
两下肢麻木、发凉、疼痛，间歇性跛行，遇冷足趾变红色。冬季症状加重，两足发凉、疼痛加剧。
既往史：有高血压病史。
个人史：
家族史：
接触病人第一时间感知
第一应诊方法：
第一问诊用语：
第一望诊部位：
第一追问用语：
其他包括观察病人就诊的方式、神态：
接触病人第一时间对病情的总体感知：
独特诊法
问诊题目：
问诊顺序：
脉象 舌象
独家特别重视信息：
独家惯用诊法：
对本例实施的独家诊视部位和方法：
四诊资料
四诊资料：舌质 紫暗 苔 白 脉弦涩
望问切诊
双足凉，皮肤干燥，双足背动脉，胫后动脉搏动减弱。
对四诊资料的取舍：
辨证思路：
辨证方法：
病因： 病机： 病位
编号 姓名张伯芝
病性： 病势：
实验室检查：
诊断：
中医诊断： 西医诊断：闭塞性动脉硬化症
病名 证候瘀血重症
诊断预后：
治则： 治法：益气活血化瘀法
组方：
中药——方名处方 丹参通脉汤 是/否 加减
——用药（药名、剂量）
——剂数15剂
——服法水煎服
——方药分析
西医治疗（药物、剂量、用法）：
其他治疗：
四虫片，每次10片，每日3次；
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次；
活血止痛散，水煎外洗，每日1次；
丹参注射液20毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升，静脉点滴，疗程10天。
进一步的检查项目：
饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：
分析病情变化及诊治改变的原因：
独家经验：
临证思辨特点：
其他说明：
按语
编号 姓名
复诊
2005 年 11 月10 日 第 1 次复诊
四诊变化
两下肢麻木、发凉、疼痛减轻，舌质紫暗，苔白，脉弦涩
疗效
中医论治
辩证分析：
治则： 治法：益气活血化瘀法
组方：
中药——方名处方 丹参通脉汤 是/否 加减
——用药（药名、剂量）
——剂数15剂
——服法水煎服
——方药分析
西医治疗（药物、剂量、用法）：
其他治疗：
四虫片，每次10片，每日3次；
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次；
活血止痛散，水煎外洗，每日1次；
丹参注射液20毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升，静脉点滴，疗程10天。
进一步的检查项目：
饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：
分析病情变化及诊治改变的原因：
实验室检查：
诊断：
中医诊断： 西医诊断：
独家经验：
临证思辨特点：
其他说明：
按语