既往史：有冠心病，脑梗塞病史13年，糖尿病病史。
个人史：有吸烟史50余年，已戒烟20余年。少量饮酒。
家族史：无家族遗传病史。
接触病人第一时间感知
第一应诊方法：
第一问诊用语：病了多长时间了？→2个多月。
第一望诊部位：
第一追问用语：
其他包括观察病人就诊的方式、神态：
接触病人第一时间对病情的总体感知：
独特诊法
问诊题目：

问诊顺序：①以前曾经肿过没有？→以前肿过。②是什么时间肿的？→记不清。③大腿肿不肿→没有肿。④过去肿过？→以前有过丹毒。⑤肿痛→胀麻。

脉象         舌象
独家特别重视信息：食欲如何？→好。

独家惯用诊法：

对本例实施的独家诊视部位和方法：站立位，双下肢视诊，前后观察。

四诊资料
四诊资料：舌质红绛     苔黄            脉
望问切诊
    右小腿广泛性瘀肿，无炎症。

对四诊资料的取舍：
辨证思路：

辨证方法：
病因：                           病机：                  病位       
编号           姓名：郑兆彬
病性：                           病势：
实验室检查：右腘静脉扩张，管壁不清，少量实性回声。
    右小腿肌肉层次不清，深静脉扩张，迂曲团块，少量实性回声。

诊断：
中医诊断：肿胀                          西医诊断：下肢深静脉血栓形成

病名                证候：瘀血重症
诊断预后：
治则：                  治法：活血化瘀法
组方：
中药——方名处方活血通脉饮                    是/否       加减
——用药（药名、剂量）
丹参、金银花各30g，赤芍、土茯苓各60g，当归、川芎各15g。

——剂数
——服法
——方药分析
西医治疗（药物、剂量、用法）：

其他治疗：四虫片 10片 Tid； 活血通脉片 10片 Tid；
通塞脉片 5片 Tid
活血止痛散 外洗
四虫片，每次10片，每日3次；
活血通脉片，每次10片，每日3次；
通塞脉片，每次5片，每日3次；
活血止痛散，水煎外洗，每日1次；

进一步的检查项目：

饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项：饮食清淡，多食蔬菜，可以食用海产品、豆制品、绿豆稀饭。穿鞋袜不要太紧，抬高患肢。活动不要超过1小时。