急性乳腺炎：

 

 

患者姓名：李莹          性别：女         出生日期：1981.5.14

就诊日期：2014.10.24    初诊√           发病节气：霜降后1天

 

 

主诉：哺乳期3个月，右乳房疼痛2天。

现病史：患者自诉哺乳期3个月，昨日始乳汁排泄不畅，右乳房疼痛，有肿块，伴恶寒、发热，头身疼痛。在某院以急性乳腺炎给予抗生素治疗，并给予乳房按摩排乳、理疗等，诸症非但减轻，却反见加重。现症见：面色赤红，痛苦病容，口渴喜饮，体温39.8℃，右乳房通肿，以外上象限至中央区为重，肿块边界不清，皮色鲜红，灼热，触疼拒按。舌红，苔黄腻，脉数。

 

既往史：既往体健。

 

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：青年女性，神志清，精神差。右乳房皮色鲜红，以外上、外下为甚，皮温高，压痛明显，舌质红，苔黄腻，脉数。

 

 

辅助检查：血常规：WBC：14.7×10⁹/L，N：87%。

 

 

 

中医诊断：乳痈

证候诊断：热毒炽盛证

西医诊断：急性乳腺炎

治    法：清热解毒，通乳散结

处    方：瓜蒌牛蒡汤加减

瓜蒌仁12g牛蒡子12g天花粉12g黄芩9g栀子9g连翘12g

皂角刺15g金银花12g青皮12g柴胡9g路路通15g夏枯草15g

浙贝母15g甘草6g

共3剂，水煎服，日一剂。禁食生冷、辛辣、油腻。

 

复诊：

二诊（2014.10.27)：来诊时述一剂后身热已退，乳痛减轻，三剂后乳房红肿基本消失，惟触之仍痛。查体右乳皮色略红，触痛，波动感（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。处方：知母15g 连翘12g 金银花15g 炮山甲5g 瓜蒌15g 丹参12g 乳香9g没药9g。3剂，水煎服，日一剂。

淡红，苔薄白，脉缓。嘱定时哺乳，保持乳头卫生，每次哺乳是使乳汁吸尽。

 

按语：

    乳痈属现代医学急性乳腺炎，常发生于哺乳期妇女，发病急，易成脓，早期即伴有寒战高热。可分为急性炎症期、脓肿期、溃后期。初期未成脓时及时治疗可以避免脓肿形成，缩短病程，以免切开引流影响乳房外观，并可避免脓毒血症的发生。宋师在此期常用除瓜蒌牛蒡汤外，还常用张锡纯的消乳汤。后者以知母、连翘、金银花清热解毒，山甲、丹参、乳香、没药活血通乳，对初期乳痈有非常好的疗效。且常外用本院制剂大青膏外敷患处，以加快炎症的消退。