急性乳腺炎2
2017.06.06急性乳腺炎
患者姓名:李梅 性别:女 出生日期:1988.5.14
就诊日期:2015.02.16 初诊√ 发病节气:立春
主诉:哺乳期1个月,右乳头皲裂伴右乳房疼痛2天。
现病史:患者自诉哺乳期1个月,昨日始乳汁排泄不畅,右乳头皲裂水肿,右侧乳房疼痛,有肿块,伴恶寒、发热,头身疼痛。现症见:面色赤红,痛苦病容,口干渴,喜饮,体温39.8℃,右乳房肿痛,以外上象限为重,肿块边界不清,皮色鲜红,灼热,触疼拒按。舌红,苔黄腻,脉数。
既往史:既往体健。
过敏史:否认食物及药物过敏史。
体格检查:青年女性,神志清,精神差,痛苦面容。右乳头皲裂水肿,右乳房皮色鲜红,以外上、外下为甚,皮温高,压痛明显,舌质红,苔黄腻,脉数。
辅助检查:血常规:WBC:15.6×109/L,N:88%。
中医诊断:乳痈
证候诊断:热毒炽盛证
西医诊断:急性乳腺炎
治 法:清热解毒,通乳散结
处 方:瓜蒌牛蒡汤加减
瓜蒌仁12g 牛蒡子12g 天花粉12g 黄芩9g
栀子9g 连翘12g 皂角刺15g 青皮12g
柴胡9g 路路通15g 夏枯草15g 浙贝母15g
甘草6g
共3剂,水煎服,日一剂。
针对乳头皲裂,外洗方以清热利湿,润肤生肌收口为治则
双花30g 蒲公英 30g 苦参15g 石菖蒲12g 白芷 12g 硼砂3g
共3剂,水煎外洗,日一剂
禁食生冷、辛辣、油腻。
复诊:
二诊(2015.2.19):来诊时述一剂后身热已退,乳痛缓解,三剂后乳房红肿基本消失,惟触之仍痛。查体右乳皮色略红,触痛,波动感(-)。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。处方:上方加 金银花15g 炮山甲5g 丹参12g 乳香9g没药9g。3剂,水煎服,日一剂。并嘱定时哺乳,保持乳头卫生,每次哺乳时使乳汁吸尽。
按语:
乳痈属现代医学急性乳腺炎,常发生于哺乳期妇女,发病急,易成脓,早期即伴有寒战高热。乳汁淤积是发生乳腺炎的重要原因。造成本例病人乳汁淤积的可能原因有:①乳头受损:患者在哺乳时有畏疼心理,使婴儿吮乳困难,不能将乳腺内乳汁吸尽。②输乳管阻塞:由于近日睡眠时不慎挤压左乳外侧,造成输乳管阻塞或乳汁排出不畅。③乳汁稠浓:初产妇不知调养,在腺管尚未通畅时过食滋腻饮食,乳汁稠浓,致使乳汁排泄不畅,乳络堵塞。④乳汁过多:婴儿吸饱后乳汁仍有盈余,或因初产妇哺乳方法不当,往往未让婴儿吸尽,致使乳汁在腺叶中积滞。淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基,有利于病原菌生长繁殖,也为发病提供了条件。
乳痈可分为急性炎症期、脓肿期、溃后期。初期未成脓时及时治疗可以避免脓肿形成,缩短病程,以免切开引流影响乳房外观,并可避免脓毒血症的发生。宋师在此期常用除瓜蒌牛蒡汤外,还常用张锡纯的消乳汤。后者以知母、连翘、金银花清热解毒,山甲、丹参、乳香、没药活血通乳,对初期乳痈有非常好的疗效。且常外用本院制剂大青膏外敷患处,以加快炎症的消退。本医案特色是追本溯源,由于乳头皲裂导致乳络不通,乳汁不畅,外洗方能有效消除乳头皲裂及即发的炎症,是中医外治法的特色体现。