患者姓名：王海梅          性别：女         出生日期：1987.4.19

就诊日期：2015.3.22    初诊√            发病节气：春分

 

主诉：产后2月，左乳肿块疼痛伴发热2天。

现病史：患者自诉哺乳期2个月，昨日始乳汁排泄不畅，左侧乳房疼痛，有肿块，伴恶寒、发热，头身疼痛。现症见：肿块位于左乳外侧，乳房肿胀疼痛，泌乳不畅，恶寒身热，口苦咽干，胸闷纳差，急躁易怒，大便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉数。

 

既往史：既往体健。产后饮食多为油腻滋补之品，近日睡眠时曾挤压左侧乳房。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

 

体格检查：T 38.8℃ ，神清，查体合作，头面颈部未见异常，心肺正常，腹部检查未见异常。双乳外观饱满，略下垂，左乳外侧皮色红，皮温略高于周边组织，皮下可及5×4cm大小肿块，边缘清楚，质韧，压痛明显，与皮肤无粘连，无波动感，周边腺体组织增厚，左乳头略有破损，泌乳不畅，左腋下可及1枚1×1cm大小肿大淋巴结，质韧，活动可，无压痛。舌红，苔薄黄，脉弦。

 

辅助检查：血常规：白细胞总数9×10 ⁹/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.2，单核细胞0.05。

 

中医诊断：乳痈

证候诊断：肝胃郁热证

西医诊断：急性乳腺炎

治    法：疏肝清胃，通乳消肿

处    方：瓜蒌牛蒡汤加减

瓜蒌12g     柴胡15g    牛蒡子12g   蒲公英30g

桔梗12g     青皮9g     丝瓜络30g   鹿角霜12g

栀子9g      皂角刺15g  夏枯草15g   浙贝母15g

甘草6g      

共3剂，水煎服，日一剂。

禁食生冷、辛辣、油腻。

 

复诊（2015.3.29)：三剂后乳房红肿基本消失，惟触之仍痛。查体右乳皮色略红，触痛，波动感（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。处方：上方去鹿角霜，加炮山甲9g 乳香9g没药9g。3剂，水煎服，日一剂。并嘱定时哺乳，保持乳头卫生，每次哺乳是使乳汁吸尽。

 

按语：

乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90％以上；发生于妊娠期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非妊娠期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。本病不同于发生在乳房或乳晕部的“疖”或“痈”，应予鉴别。乳痈之名首见于晋·皇甫谧《针灸甲乙经》。文献中还有称本病为“妒乳”、“吹弥”、“吹乳”、“乳毒”等。隋·巢元方《诸病源候论·妒乳候》提出了本病的病因病机及临床表现。以后历代医家对本病的病因病机、治法方药等均有所发挥。至明清对本病的认识更全面，论述更详细，所用治疗方法至今仍为临床借鉴。

乳痈的治疗宋师强调及早处理，以消为贵，内治外治相结合。外治法一是注重通络下乳，注重手法排乳疏通乳络，二是用清热解毒箍围消肿的药物围敷；内治法强调避免过用寒凉药物。一旦乳汁排出通畅，则肿痛结块渐消，。一般对发病3天之内者的治疗效果理想，而形成传囊乳痈、乳房僵块日久不消者的治疗则较为棘手。内吹乳痈、不乳儿乳痈病情一般较外吹乳痈轻浅，治疗可参照外吹乳痈。若初期不能消散，形成脓肿，可考虑穿刺抽脓及小切口置管负压引流，是对传统切开引流术的改良，既能有效引流，又避免清创换药之痛苦，大大降低了漏乳的并发症。形成乳漏等则按相应病证治疗。