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肉芽肿性乳腺炎1

2017.06.06
来源部门: 作者: 系统

肉芽肿性乳腺炎
 
患者姓名:张建娥         性别:女          出生日期:1975.4.15
就诊日期:2014.12.14     初诊√            发病节气:大雪
 
主诉:左乳肿块切除术后平年,左乳晕内侧溃破不愈2月。
 
现病史:患者半年前曾因左乳外上肿块行切除活检术,术后病理自述为左乳腺小叶性炎症,伴肉芽组织形成(报告末见)。2月前发现左乳晕内侧破溃,流出红色液体,质稠,后变为淡黄色,局部红肿疼痛,全身无发热。曾应用抗生素,效欠佳。10大前左乳外上手术切口破溃。平素无明显不适,双乳无经前胀痛。现患者左乳晕内侧溃口不愈,淡黄色溢液,无红肿热痛,左乳外上手术痕痕溃口已愈合。
 
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核和伤寒等传染病病史,5年前曾行腹腔镜左卵巢囊肿切除术。
过敏史:否认食物及药物过敏史。
 
体格检查:双乳肥大下垂,不对称,左乳较小,乳头较高,外上可见长约8cm手术瘢痕,左乳晕内侧见5cm长瘫痕,破溃口约2cm,淡黄色溢液。腺体厚韧,左乳外上可及条索状肿物,约7*3cm,质硬,活动度可。双乳头挤压无溢液。
 
辅助检查:暂缺。
 
中医诊断:乳痈
证候诊断:痰热互结
西医诊断:肉芽肿性乳腺炎
治    法:清热解毒,托里排脓。
处    方:瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。
          全瓜蒌15g,   穿山甲20g(先煎),  皂角刺15g,  赤芍15g,
当归10g,     黄芪30g,           牛蒡子12g,  连翘15g,
蒲公英30g,   丝瓜络30g,         柴胡9g,     甘草6g。
                                        共七剂,日一剂,水煎服。
 
      住院手术。
按语
   乳痈治疗,贵在早治,注重通法,这是十分重要的治疗准则。在临床具体运用时因病期不同而施以相应的治疗大法,关键在于早治。早期治疗以“通”为大法,疏表邪以通营卫,通乳络以去积乳,和营卫以散瘀滞,舒肝气以消郁结,通腑实以泻胃热,均是通法的具体运用。具体用药时可选择理气、通乳、活血、散结之品,切不可滥投苦寒之药。成脓后关键是彻底排脓,以达脓尽肌生之目的。溃后期以促进愈合为原则。外治方面,郁滞期首选揉抓排乳手法,本法简便易行,疗效好,见效快,运用得法常能一次性治愈。肝郁气滞、乳络阻塞、郁久化热、热盛肉腐成脓是急性乳腺炎辨证的关键。局部红肿热痛程度,是辨别热毒轻重的主要依据。热毒重的,局部红热显著,疼痛亦较明显,甚而出现患侧淋巴结肿大、触痛,全身发热较高,病势发展快,成脓亦快。热毒轻的,局部红、热程度较轻,疼痛轻缓和,发热不高,或不发热,病势发展较慢,成脓亦较缓;乳汁蓄积者,表现为乳汁排出不畅或不通,乳房胀痛或胀硬而痛。肝郁气滞者,表现为郁闷易怒,胸满胁胀,皮色多不红。若治疗不当或不充分并发传囊乳痈及乳漏者,则病程延长。防治传囊乳痈首先应探清所有乳房脓肿的位置、数目、大小、深浅,据此使用相应的提脓药捻或充分切开引流,结合垫棉法消灭脓腔;预防乳漏应注意选择正确的脓肿切开时机、掌握正确的切开部位、深度和切口的大小与方向,清创引流要彻底,治疗乳漏多在回乳的基础上结合垫棉法、加压包扎法促进创面愈合。
 

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