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桥本氏甲状腺炎

2017.06.06
来源部门: 作者: 系统

桥本氏甲状腺炎
 
患者姓名:康健京        性别:男         出生日期:1969.11.27
就诊日期:2014.08.07    初诊√           发病节气:立秋
 
主诉:颈前肿块半年。
现病史:患者半年前查体发现甲状腺肿块,位于颈前部,生长缓慢,偶有触痛,无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等不适,急躁易怒,乏力,出汗较多,纳眠可,时有口干,喜冷饮,大便时干,小便调。
 
既往史:既往体健,无重大病史可载。已婚。
过敏史:否认食物及药物过敏史。
 
体格检查:颈前无明显粗隆,甲状腺I°肿大,可随吞咽上下移动,未及明显肿块,压痛(-)颈前淋巴结(-)
 
辅助检查: B超:甲状腺弥漫性损害,甲状腺多发实性结节。
           甲功:抗甲状腺球蛋白抗体4000,抗甲状腺过氧化物酶抗体600.
 
中医诊断:瘿痈
证候诊断:气滞痰凝
西医诊断:桥本氏甲状腺炎
治    法:清肝理气,化痰散结。
处    方:柴胡清肝汤加减。
柴胡12     香附12g   夏枯草15g   生地15g   元参15g
生牡蛎20g  三棱9g    莪术9g      醋山甲6g  陈皮9g
半夏9g     茯苓15g   浙贝9g      僵蚕9g    制南星9g   
共7剂,水煎服,日一剂。
复诊
二诊(2014.08.17):肿块无明显变化,乏力减轻,纳食可,舌淡苔薄白,脉沉细。中药上方加虎杖15g、重楼15g,继服。
三诊(2014.08.24):诸症减轻,纳食可,余无不适,嘱托患者中药继服,不适随诊,定期复查甲功。
 
按语
    本病的病因至今尚未完全阐明,但目前已被公认为是一种器官特异性自身免疫性疾病。近年来随着临床诊断技术的提高,发现本病发病率逐渐上升。目前临床上一般分辨证分型,基本方为主随证加减,单位药物、中西医结合、外治药物等治疗,均取得一定疗效,但无统一标准的治疗方法。笔者经多年临床观察,认为本病初期多虚实夹杂,晚期多脾肾阳虚,已基本方为主随证加减治疗取得较好疗效。方药中板蓝根、重楼、虎杖清热解毒和显著地抗病毒作用(动物实验证明病毒感染是本病外界因素之一),对降低甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶体有一定作用。方药中雷公藤具有免疫抑制和调节作用,可抑制两个抗体的产生,但因此药有毒,方药中应加补气健脾药,以减少副作用,应间断用药,以免肝肾功能损伤。昆明山海棠片、雷公藤多苷片、散结片临床观察也有降低抗体功能。本病确诊后,有临床型或亚临床甲减者,给予甲状腺激素治疗,老年人有慢性心功能不全者,酌情减量,近年来有据证明,本病引起甲减可以使暂时的,有10%-20%的甲减,使用甲状腺激素治疗,甲状腺功能自发恢复。本病一般不行手术治疗,如甲状腺肿大有压迫症状、结节不能排除甲状腺癌者,有报道本病伴发结节癌变率变高达23%,因此本病并结节手术探查指征者可适当放宽,纤维性甲状腺炎,本病甲亢药物治疗无效者,均应手术治疗。

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