王某某，女，31岁。初诊时间：2012-12-18。

主诉：月经40天～4个月一行10年。

初诊：患者10年前无明显诱因月经后延，40天～4个月一行，半年前曾服中药调理，效果不佳。2011年7月B超：多囊卵巢？现服西药人工周期。计划妊娠。Lmp（末次月经）：2012年11月22日，5天净，量色可，有血块，经前小腹绞痛，腰酸痛，乳胀，现月经第27天。PMP：2012年11月4日，10天净，量少色黯，经前乳胀。白带量多，有异味，无阴痒。G1A1。纳眠可，大便2天一行，小便调。舌质黯红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴：正常；阴道：通畅，见中量白色分泌物；宫颈：Ｉ°糜烂；宫体：前位，正常大，活动可，无压痛；附件：左附件区压痛（＋－），右附件区无明显异常。白带常规：（－），清洁度：III度。BV（－）。辅助检查：2012年11月14日外院B超：子宫内膜厚0.6cm，子宫附件未见明显异常。诊断：中医诊断：月经后期。西医诊断：多囊卵巢综合征。患者素体肾虚，精亏血少，血海不能按时满盈，故月经延后；肾虚无力行血，以致血瘀，故经色黯；瘀血阻滞，不通则痛，故伴有经行腹痛。辨证：肾虚血瘀。治法：补肾养血活血，调经助孕。处方：紫石英30g，淫羊藿18g，枸杞子12g，菟丝子18g，熟地黄18g, 山药30g,续断30g, 川牛膝9g, 香附12g, 当归12g, 红花9g, 牡丹皮12g, 陈皮9g, 茯苓15g, 炙甘草6g，麦冬12g。6剂，水煎服。

二诊（2012-12-21）：服上方1剂后，月经于12月19日来潮，量不多，色正常，12月21日月经第三天性激素6项：E₂ 105.60pg/ml，P0.62ng/ml，T0.419ng/ml，FSH7.07 mIU/ml，LH20.3mIU/ml，PRL547.60mIU/ml，中药上方川牛膝改12g，红花改12g，紫石英改60g（先煎），加鹿角胶12g（烊化），加黄芩12g，柴胡12g，皂角刺9g，木香12g，以增强补肾养血之力。10剂，水煎服。

三诊（2013-01-01）：现月经第14天，B超左卵泡1.3cm，子宫内膜厚0.6cm，予以补佳乐1mg，日2次，口服。中药上方加桑葚子18g，白芍18g，炒谷芽6g，炒稻芽6g，6剂，水煎服。

四诊（2013-01-04）：月经第17天，B超左卵泡1.56×1.35cm，子宫内膜厚0.98cm，嘱上方继服。

五诊 （2013-01-06）：B超左卵泡1.9×2.0cm，子宫内膜1.03cm。予以HCG8000u，肌注。处方：当归12g, 川芎12g, 桃仁12g, 红花12g, 路路通12g, 柴胡12g, 香附12g,  莪术12g, 皂角刺12g, 三棱12g, 水蛭6g, 炙甘草6g。3剂，水煎服。患者卵泡已经发育成熟，予活血化瘀，调气通络之法，以促进卵子排出，并指导同房。

六诊（2013-01-10）： B超见盆腔积液，子宫内膜厚1.23cm。B超示已经排卵，予黄体酮补充黄体功能：黄体酮胶丸0.1，bid，共9天，中药予补肾安胎方9剂，水煎服。

七诊（2013-01-25）：近3日自测尿妊娠试验阳性。中药补肾安胎方继服，并监测血清孕酮和绒毛膜促性腺激素水平，随访至孕3月胎儿正常。

按：《傅青主女科》云：经水出诸肾。调经之本，以肾为主。补肾以填补精血，补益肾气为主，用药注意阴中求阳、阳中求阴，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。本案患者肾虚精血不足，冲任失养，血海不能按时满溢，故月经延后；肾虚运血无力，血行瘀滞，气血运行不畅，子宫经血受阻，以致“不通则痛”，故经行腹痛。证属肾虚血瘀。方中熟地、山药、菟丝子、枸杞子滋补肾阴；紫石英、淫羊藿、续断温补肾阳；山药、茯苓健脾益气，补益后天之本；当归、麦冬滋阴养血活血；香附、丹皮、牛膝、红花行气活血，使气行则血行，全方共奏补肾养血活血之效。

[医案标题]：补肾养血活血治疗月经后期

[原始资源]：前瞻性医案

[医案编号]：

[关键词]：

中医诊断：（病名）月经后期，（证候）肾虚血瘀

西医诊断：多囊卵巢综合征

治法：补肾养血，活血调经

方药：经验方调经1号方加减

[辨证要点]：

患者素体肾虚，精血不足，冲任失养，，血海不能按时满溢，故月经延后；肾虚运血无力，血行瘀滞，气血运行不畅，子宫经血受阻，以致“不通则痛”，故经行腹痛。证属肾虚血瘀。

[疗效]：经治疗1个多月，卵巢排卵而受孕。

]                   于008老师审阅意见：同意

整理者：张丽娟