李某某，女，32岁。初诊时间：2012-06-27。

主诉：经行小腹坠痛2月。

初诊： 患者近2月自觉小腹左侧隐痛，未予治疗。月经3/30，3天净，量少，色暗红，无血块，伴小腹坠痛，无头晕、恶心。LMP：5月26日。白带量中，色淡黄。G1P1L1A0，工具避孕，纳眠可，二便调，乏力，皮肤过敏。2012年6月15日B超：子宫腺肌病、宫颈腺体囊肿（0.8*0.3cm）、盆腔积液（4.1*1.3cm）、内膜1.07cm。妇科检查：外阴：正常；阴道：通畅；宫颈：肥大，轻度糜烂，见绿豆大小腺体囊肿。宫体：前位，正常大，活动可，无压痛。附件：双侧未及异常。舌黯，苔薄白，脉弦。诊断：中医诊断：痛经。西医诊断：子宫腺肌病。患者素有肝气郁滞，气滞血瘀，阻滞冲任，不通则痛，故少腹疼痛，经行加重。辨证：血瘀气滞，治法：化瘀行气，补肾散结。处方：香附9g，益母草15g，牡蛎18g，鳖甲12g，蒲黄12g，赤芍12g，白芍12g，续断18g，连翘12g，杜仲12g，生薏苡仁18g，黄芩9g，炒白术12g，徐长卿18g，柴胡12g，元胡18g，海藻12g，木香12g。6剂，水煎服。

二诊（2012-10-05）：病史同前，上药未坚持服用。LMP：2012年9月28日，4天净，量少，日用巾3片，色黯，小腹疼痛，服芬必得缓解，现MC8天。白带正常。纳欠佳，眠可，二便调，左下腹坠痛。2012年9月21日肿瘤系列：正常。妇科检查：外阴：正常；阴道：通畅；宫颈：轻度糜烂，无触血；宫体：前位，正常大，压痛（+-），附件：双附件压痛（+-）；腹直肌部位压痛。2012年9月19日B超：子宫腺肌病？左卵巢包块，建议月经后复查。处方：上方去黄芩、徐长卿，加莪术9g，内金12g，浙贝12g，玄参15g，以增强软坚散结之力。7剂，水煎服。

三诊（2012-10-15）：服上药后，纳眠可，大便略稀，日1次，小便调。处方：上方加三七粉3g（冲），以化瘀止血，防活血太过。7剂，水煎服。

四诊（2012-10-22）：服上药后，纳眠可，二便调，TCT：轻度炎症。因正值经前，应急则治标，嘱1、中药改服经痛停方加柴胡12g，元胡改18g，温经活血，行气止痛。 7剂，水煎服。2、神阙贴外用。3、经后缓则治本，继服上方加茯苓18g，7剂，水煎服。

五诊（2012-10-29）：LMP：10月26日，现行经第4天，量少，色正常，小腹疼痛较前减轻。白带正常，纳眠可，二便调。处方：上方继服，7剂，水煎服。

六诊（2012-11-05）：服药平妥。处方：上方去玄参，加白芥子12g，14剂，水煎服。

七诊（2012-11-19）：诉昨日起小腹正中偶有坠痛。处方：上方加乌药15g理气温中止痛， 14剂，水煎服。

八诊（2012-12-03）：LMP：11月28日，3天净，量少，日用巾3~4片，色可，少量血块，服中药小腹坠痛已缓解，余无不适。B超：子宫肌层回声欠均匀，内膜6mm，腹直肌处未见包块。患者痛经症状已经缓解，B超子宫腺肌病也明显改善，疗效显著，继续中药化瘀软坚，以善其后。处方：2012年10月5日方加白芥子12g，沙参15g，三七粉3g（冲），7剂，水煎服。

按： 子宫腺肌病好发于育龄期妇女，由于异位内膜随着卵巢性激素的周期性变化而发生周期性出血，离经之血瘀积于子宫肌层，形成结节、包块、囊肿。瘀血阻滞，影响气机，从而形成血瘀气滞，冲任阻滞，不通则痛。临床常见痛经、少腹胀痛，或伴有月经过多、不孕。对于这类患者，刘教授常采用平时调血、经期止痛、标本兼治的中医治疗方法，疗效较为满意。平时活血化瘀，理气散结，方中益母草、生牡蛎、鳖甲、海藻、连翘活血化瘀、软坚散结，香附、延胡索、蒲黄、赤芍、白芍行气化瘀止痛，续断、杜仲补肾强腰。经前、经期仍以活血化瘀、温经止痛治标为主。

[医案标题]：化瘀行气补肾散结治疗子宫腺肌病

[原始资源]：前瞻性医案

[医案编号]：

[关键词]：

中医诊断：（病名）痛经，（证候）血瘀气滞

西医诊断：子宫腺肌病

治法：化瘀行气，补肾散结

方药：经验方止痛调血方加减

[辨证要点]：患者素有肝气郁滞，气滞血瘀，阻滞冲任，不通则痛，故少腹疼痛，经行加重。

[疗效]：经治疗2个周期后，痛经消失，B超子宫腺肌病明显改善。

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整理者：张丽娟